ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст зориулсан эрүүл наслалт
ХДХВ-ийн эрт илрүүлэлт, эмчилгээ нь дундаж наслалтыг нийт хүн амд хүргэхийн зэрэгцээ 50 болон түүнээс дээш настай хүмүүсийн эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь удаан хугацаагаар эмзэг, өвддөг -мөнх халдвар.
АНУ-ын Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) мэдээлснээр ХДХВ-ийн халдвартай 1.2 сая америк хүн буюу ойролцоогоор 313,000 орчим хүний 25-аас дээш хувь нь ХДХВ-ийн хүн амын нас баралтад ордог байна.
Тооцоолол хэдхэн жилийн дотор энэ тоо 50 хүртэл хувиар өснө гэж таамаглаж байна.
Өвчний дутагдал
ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой архаг үрэвсэл нь зүрх судасны өвчин , хорт хавдар , мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг , чихрийн шижин зэрэг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчний Халдваргүй хүн амд хүлээгдэнэ. Хэдийгээр олон жилийн туршид вирусын халдварыг илрүүлэх чадвартай ХДХВ-ийн эмчилгээг амжилттай хийлгэж буй хүмүүс ч гэсэн эдгээр хөгшрөлттэй холбоотой үр нөлөөнд маш их эрсдэлтэй хэвээр байна.
Энэ нөхцөлд механизм нь дутуу дулимаг мэдрэхүйг бүрэн ойлгодоггүй ч архаг үрэвсэл нь хүний биеийн дархлааны үйл ажиллагааг бага насны хөгшдийнхтэй адил биш болгож, цаг нь боллоо."
Энэ нь олон эрхтэн тогтолцоонд ямар нэгэн хэмжээгээр нөлөөлдөггүй мэт санагддаг. Хүний Т эсүүд нь дархлааны хариу урвалын төвд хүртэл, энэ нь удаан үргэлжилсэн, үрэвслийн урвалын дарамтанд байгаа гадаад агентуудыг тодорхойлох, саармагжуулах чадвар бага, бага байдаг. ХДХВ ба ретровирусын эсрэг хэд хэдэн эмүүд хоёулаа ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн висцераль (хэвлийн доторх) өөхлөгийг ихэсгэж, улмаар үрэвслийн эсрэг уурагыг цусны урсгал руу шууд дамжуулдаг.
Тэгвэл ХДХВ-ийн халдвартай байж, удаан хугацааны халдвартай холбоотой өвчин эмгэг, нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд хүн юу хийж чадах вэ?
Өнөөдөр шалга
ХДХВ-ийн халдвартай амьдардаг америкчуудын 20 хувь нь энэ вирусыг туршиж үзээгүй байгаа нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) -ын мэдээлснээр дэлхийн хүн амын 50 хувь нь одоогоор илрээгүй байна. .
АНУ-ын Урьдчилан Сэргийлэх Үйлчилгээний Ажлын хэсгийн одоогийн удирдамж нь ердийн эмчийн үзлэгээр 15-аас 65 насны бүх америкчуудад ХДХВ-ийн нэг удаагийн шинжилгээг хийхийг уриалж байна. Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүд (ЭБЭ) зэрэг өндөр эрсдэлтэй бүлгүүд жил бүр туршиж үзэхийг уриалж байна. Туршилтгүйгээр ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст удаан хугацааны эрүүл мэндийг сайн хангаж чадахаас илүү нэг зүйлийг хэрэгжүүлэх боломжгүй юм.
Өнөөдөр ХДХВ-ийн эмчилгээ эхлэх
2015 оны 7-р сард Ванкуверт болсон Олон улсын ДОХ-ын Нийгэмлэгийн 8 дугаар бага хурлын үеэр хийсэн судалгаагаар өвчний үе буюу CD4 тооллогоос үл хамааран ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүст Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг яаралтай эхлүүлэхийг уриалав. Ретровирусын эсрэг эмчилгээний стратегийн цаг хугацаа гэж нэрлэгддэг судалгаагаар РВЭЭ эмчилгээг оношлох нь өвчний болон нас баралтын магадлалыг 53 хувиар бууруулж, зүрх судасны өвчлөл (ЗСӨ) ) болон зарим хорт хавдрын бараг гуравны хоёр нь.
Үүний эсрэгээр, ховор өвчтөнүүд ч гэсэн "элит хянагч" гэж нэрлэгддэг ART-хүмүүсийг илрүүлэх вирусийн ачааллыг үл тоомсорлож чадах, хоёр удаа эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, ЗСӨ-ээр эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх магадлал 3 дахин, мөн 4 удаа хүлээн зөвшөөрөгдөх магадлалтай сэтгэцийн эмгэгийг бүрэн дарангуйлагч эмчилгээнд элит бус хянагч нартай харьцуулахад илүүтэй. Хэрэв ХДХВ-тэй удаан, сайн амьдрахын тулд "зайлшгүй" байх шаардлагатай бол энэ нь тийм юм. Энэ бол эхлэх нэг газар юм.
Тамхи татахаа болих
Энэ бол зүгээр нэг төрийн үйлчилгээний зарлал биш юм. ХДХВ-ийн халдвартай хїмїїс халдвартай бус хїмїїсээс (42 хувь нь 21 хувь нь) ХДХВ-ийн халдвартай хїмїїс хоёр дахин илїї байдаг нь зїрхний зїрх судасны євчинд нэрвэгдэх магадлалаас 2 дахин их, амьсгалын замын євчин , уушигны хорт хавдрын эрсдлийг 14 дахин ихэсгэдэг.
Үнэндээ, олон судалгаанаас харахад тамхи татдаг хүмүүсийн дунд өвчлөл, нас баралтыг бий болгох хамгийн том эрсдэлт хүчин зүйл бол ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүстэй харьцуулахад 12.3 жил болж буй дундаж наслалтыг бууруулдаг.
Тамхинаас татгалзах хөтөлбөрүүд нь үргэлж хялбар байдаггүй бөгөөд амжилтанд хүрэхээсээ өмнө дунджаар найман удаа оролдлого хийх нь эмчилгээний хүртээмжийн хувьд харьцангуй хялбар байх, эмчилгээний зардлаар жил бүр 2 удаагийн оролдлого хийх, бүх 50 муж улс.
Шотландуудаа аваарай
ХДХВ-ийн халдвартай хїмїїсийн тоо цєєхєн, зайлсхийх, эсвэл цээж зураг авах, эсвэл амны вакцины тєрєл зїйлийг мэдэхгїй байгаа нь гайхмаар юм. Эдгээр нь вируст гепатит, хїний папилломавирус (ХПВ) , пневмококкийн уушигны їрэвсэл, (тийм ÷) жилийн квадруплуал томуугийн вирїс зэрэг вакцинжуулалтын цувралууд багтана.
Жишээлбэл, хавдрын шулуун гэдэсний эрсдэл (ХПВ-ийн халдвартай нягт холбоотой) нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст 25 дахин их байгаа бол умайн хүзүүний хорт хавдрыг 5 дахин их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Энгийн, гурван удаагийн ХПВ-ийн эсрэг вакцин нь эдгээр хорт хавдрын эрсдлийг 56 хувьтай бууруулахад л шаардлагатай байдаг.
Дархлаажуулалтын цувралыг эхлэхийн өмнө эмчтэйгээ уулзаж, сонголт, эрсдлийг хэлэлцэх хэрэгтэй. Хэдийгээр олон хүн ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой эмгэгийг эрс багасгах боловч бусад нь танд үнэхээр хор хөнөөл учруулж болох юм . Ялангуяа дархлааны систем нь маш их хор хөнөөл учруулдаг.
Доктортайгаа эмчтэйгээ ярилц
Жонс Хопкинсийн Их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн судалгаагаар цусан дахь холестерин бууруулах статин эмийг РВЭ-тэй цуг хэрэглэх нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст үхлийн эрсдлийг 67 хувиар бууруулах боломжтой юм. Судлаачид холестерины түвшинг бууруулахын зэрэгцээ статин нь архаг үрэвсэлтийг ихээхэн хэмжээгээр бууруулдаг гэж мэдэгджээ.
Хэдийгээр энэ нь ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүст статин эмийг заадаг гэсэн үг биш боловч липидийн тогтмол хяналт шинжилгээ болон зүрх судасны өвчлөлийн бусад үзүүлэлтүүд, ялангуяа настай өвчтнүүдэд эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоотой хүмүүст (жишээлбэл, гэр бүл түүх, тамхи гэх мэт).
Витамин D & Кальцийн нэмэлтийг авч үзэх
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст бага ясны эрдсийн нягтрал (BMD) байнга тэмдэглэгддэг учир яс, хажуугийн хугарал ихсэх, ясны сийрэгжилтийг эрт илрүүлэх зэрэг байдаг. Цэвэршилтийн эхний 2 жилд ЭМЭ-ийн эхний 2 жилд дунджаар 2% -6% -иар буурдаг.
Эдгээр болон бусад статистикуудын үр дүнд ХДХВ-ийн дараах бүх цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийг DEXA (хос эрчим хүчний рентген шинжилгээнээс) ялган авах боломжтой, мөн түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүст 50 настай.
Засвар үйлчилгээний хувьд, өдөрт Витамин В болон кальцийн нэмэлт тэжээлийг хамтран зохицуулах нь ясны хугарлын эрсдлийг бууруулахад тустай байж болох юм. Хэдийгээр судалгаа шинжилгээний үр дүнгээс алслагдсан боловч АНУ-ын одоогийн удирдамж өдөрт 800-1000 мг аминдэмийн хэмжээ, өдөрт 1000-2000 мг кальцийг санал болгодог. Остеопорозтой өвчтөнүүд нь эхний шатлалтай эмүүд нь alendronate (Fosomax) болон zoledronic хүчил (Zometa) зэрэг үр дүнтэй байдаг нь яс сийрэгжих эмгэгийн ан цаваас сэргийлэхэд тустай байж болох юм.
Diet ба дасгал
Тамхи татахаас илүүтэйгээр "хооллолт", "дасгал" гэсэн үгс өвчтөнөөс эмзэглэлийг (зарим тохиолдолд нүд рүү шилжих) илэрдэг нь тэдний бодит эрүүл мэндийн зөвлөгөө биш харин гэр орондоо санаа зовдог мэт санагддаг. байна.
Гэхдээ энэ хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч байгаа хүмүүс нь зөвхөн ХДХВ-тэй төдийгүй өвчинг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн бэлдмэлүүдээс ихээхэн хамааралтай байдаг. Бүрэн дарангуйлагчтай хүмүүст ч гэсэн, өөхний 40% -ийг олдог, хэвлийн өөхөнд 35%, ЗСӨ-ний аль алинд нь чихрийн шижингийн эрсдэлийн 2-р хэлбэрийн өсөлт зэрэг нь ховор тохиолддог.
Статин эмийн заалтаас гадна ХДХВ-ийн өдөр тутмын удирдлагыг тэнцвэртэй, тарган хоолны дэглэм, аэробик, эсэргүүцлийн сургалтыг нас, CD4 тоо, өвчний үе шатаас үл хамааран хэрэглэнэ. РВЭЭ эхлэхээс өмнө липид болон цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол шинжилж, ЗСӨ ба / эсвэл чихрийн шижинтэй өвчтөний хөгжилд хяналт тавих хэрэгтэй.
Доод тал нь: жингийн асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд шахмал эсвэл хоолонд тулгуурладаггүй, эсвэл булчингийн алдагдалыг нөхөн сэргээхэд зөвхөн аэробик-дасгалтай арга хэрэглэдэг. Эмчтэйгээ хамтран ажиллах, эрүүл мэндийн хувьд ядуу, эрүүл мэндэд муугаар нөлөөлөх, зүрх судасны болон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зөвлөгөө өгөх, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зөвлөгөө өгөхийг хүс.
Тогтмол Pap test болон Mammograms авах
ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч буй эмэгтэйчүүдэд зөвхөн умайн хүзүүний хорт хавдраас сэргийлэх, бусад холбогдох эмгэгүүдээс сэргийлэхийн зэрэгцээ жирэмслэлт , ХДХВ-ийн халдвараас сэргийлэх эмчилгээтэй холбоотой асуудлууд (жишээ нь, нэг түнш ХДХВ-эерэг, нөгөө нь ХДХВ -таралтай), эхээс хїїхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх .
Эмэгтэйчїїд эрїїл мэндийн тусламж їйлчилгээг эхлэхэд ямар нэгэн тєлєвлєгєє, эсхїл санаа тавих талаар идэвхтэй ярилцах ёстой бєгєєд энэ нь зєвлємжийн дагуу (50-аас дээш насны эмэгтэйчїїдийн жил бїр, 40-єєс 49 насны эмэгтэйчїїдэд зориулсан хувь) байх ёстой. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчїїдэд дахин шинжилгээ хийсний дараа дахин 6 сар тутамд хийх шинжилгээнд хамрагдана.
ХДХВ-ийн халдварыг хэзээ ч тусгаарлахгүй байх
ХДХВ-ийн менежментийн талаархи буруу ойлголтуудын нэг нь тогтмол тооны лабораторийн шинжилгээ (CD4 тоо, вирусны ачаалал), байнгын шинжилгээ (БЗХӨ, гепатит), ХДХВ-ийн мэргэжилтэн дээр тогтмол хуваарьтай зочлох явдал юм. Энэ бол маш их зүйл.
ХДХВ-ийн эмгэг жамыг хэвийн болгохыг шаарддаг бөгөөд энэ нь урт хугацааны эмчилгээний үр дүнд илүү их анхаарал хандуулдаг. Энэ нь өнөөдөр ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөн, эмч нарыг харах арга замыг өөрчлөх гэсэн үг юм. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй, харин бидний урт хугацааны эрүүл мэндийн нэгдмэл нэг хэсэг юм гэдгийг ойлгож байгаа юм.
Ийм учраас ХДХВ-ийн талаархи эмчдээ ямар нэгэн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, амбулаторийн үзлэгт хамрагдах талаар зөвлөгөө өгөх нь зүйтэй. ХДХВ-тэй холбоотой ямар нэг зүйл "заавал хамааралгүй" гэж үзэж болохгүй. Ялангуяа өвчин эмгэгийн үед амны / шүдний эмгэгтэй өвчтөнүүдэд нүдний хүндрэлүүдээс шалтгаалан өвчин хүндрэлтэй байдаг.
Хэрэв таны анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч таны ХДХВ-ийн эмчээс ялгаатай бол тэд үргэлж лабораторийн шинжилгээ болон удаан хугацааны тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай бусад тайлан зэргийг үргэлж хуваалцдаг байх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). "ХДХВ-ийн 50-аас дээш насны хүмүүс дунд ХДХВ-ийн халдвар авсан." Атланта, Гүрж; 2015 оны 8-р сарын 3
> INSIGHT START Study Group. "Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг эрт илрүүлэх нь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх шинж тэмдэг юм." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2015 оны 7-р сарын 20; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "ХДХВ + насанд хүрэгсэдийн дунд тамхи татдаг хүмүүс: Эрүүл мэндийн хяналт шинжилгээний төсөл, АНУ, 2009." Ретровирусийн болон хорт хавдрын талаарх 20 дахь бага хурал (CROI 2013). Атланта, Гүрж; 3-р сарын 3-6, 2013: Хураангуй 775.
> АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газар (DHHS). "ХДХВ-ийн халдвартай насанд хүрэгчдэд зориулсан дархлаажуулалтыг санал болгож байна." Вашингтон ДС; 2015 оны 8-р сарын 3
> Cannon, J. "ХДХВ-ийн халдвартай байх - ACSM удирдамжийг өвчтөнд дасгал хийх боломжтой болгодог." Өнөөдрийн Dietician. 2011 оны 10-р сар; 13 (10): 86.