Атриалын трепеттер нь зүрхний фибрилляцитай холбоотой олон аргаар холбоотой зүрхний хэм алдагдал юм. Атриалын трепетани нь atria-ээс үүссэн маш хурдацтай цахилгаан импульс юм. Энэ нь тосгуурын түвшингийн тэн хагастай тэнцэх ерөнхий зүрхний цохилт болдог. Тосгуурын трепетрийн хувьд тосгуурын хурд хамгийн ихдээ 300 минутанд, харин ховдолын хурд нь минутанд 150 цохилт болдог.
Энэ хэм алдагдал нь атаагаар үүсдэг тул энэ нь дээд зэргийн тахикарди хэлбэрээр тооцогддог.
Ерөнхий тойм
Тосгуурын трепетани нь эргэх хэм алдагдал юм . Энэ нь цахилгаан импульс зүрхний дотор хэлхээнд "баригдах" үед үүсдэг бөгөөд тэр хэлхээг тойрон эргэлдэж эхэлдэг. Тосгуурын трепетрийн хувьд рентген эргэлт нь ихэвчлэн баруун тосгонд байрладаг харьцангуй том юм.
Энэ нь ихэвчлэн тосгуурын треплитийг ихэвчлэн ablation эмчилгээнд тохиромжтой болгодог. Тухайн өвөрмөц замд тодорхой байршлаар бөглөрөл үүсгэснээр рентгений хэлхээг тасалдуулж болох бөгөөд тосгуурын трепетер цаашид болж чадахгүй болно.
Шинж тэмдгүүд
Хурц тосгуурын трептороор түгээмэл зүрхний цохилт ихэвчлэн илэрдэг бахархал , толгой эргэх , ядрах, амьсгаадах зэрэг амьсгаатай байдаг.
Эргэн тойрон гарах ихэнх хэм алдагдалын нэгэн адил тосгуурын трепетрийн тохиолдол гэнэт, гэнэт гарч ирдэг.
Тосгуурын трепетрийн өвчтөнд титэм артерийн эмгэгтэй байдаг бол зүрхний хурд нь зүрхний булчинд хангалттай стресс байрлуулдаг. Атриалын трепетер нь зүрхний дутагдалтай хүмүүст гэнэтийн муудах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг .
Харилцаа холбоо
Учир нь түүний шинж тэмдгүүд нь үл тэвчих шинжтэй байдаг тул тосгуурын треплер нь амьсгаадалт, толгой эргэх, амьсгаадах зэрэг шалтгаантай байсан ч ихээхэн хэмжээний хэм алдагдал болдог.
Харин тосгуурын трепетертэй холбоотой хамгийн том асуудал бол тосгуурын фибрилляцитай адилаар энэ хэм алдагдал нь атрианд тромбус үүсэх шалтгаан болдог. Эдгээр цусны бүлэгнүүдийг сулруулж ( эмболи ) болон цус харвалт үүсгэдэг. Тэгэхээр тосгуурын фибрилляцитай тосгуурын трепетрийн хүмүүс цус харвах эрсдэл ихтэй байдаг.
Цаашилбал, тосгуурын трепетер нь тосгуурын фибрилляцид "гүүрний хэмнэл" болох хандлагатай байдаг. Энэ нь тосгуурын фибрилляцитай хүмүүс архаг тосгуурын фибрилляцыг хөгжүүлэхэд ихэвчлэн ордог.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Хэдийгээр тосгуурын трепетрийн хөгжөөгүй ч энэ нь нийтлэг хэм алдагдал биш юм. Жишээ нь, тосгуурын фибрилляциас харьцангуй бага тохиолддог.
Тосгоны трепетрийн хөгжлийг ихэсгэх хүмүүс тосгуурын фибрилляци үүсэх магадлал өндөртэй байдаг. Эдгээр нь тарган хүмүүс, уушигны эмгэг ( уушигны эмболи ), унтлагын нойргүйдэл , синусын хамшинж , перикардит , гипертизойд өвчтэй хүмүүс багтдаг. Онооны трепетер нь сүүлийн үеийн зүрхний мэс засал хийлгэсэн хүмүүст мөн харагддаг.
Оношлогоо
Оношлогдсон тосгуурын трепетани нь маш энгийн байдаг. Энэ нь ЭКГ-т баригдсан хэм алдагдлыг барьж авах, "трепетт долгион" гэж нэрлэгддэг зүйлийг хайж олохыг шаарддаг. Флюрер долгион нь ЭКГ-т гарч ирдэг дохио нь тосгуурын релений хэлхээний эргэн тойронд эргэлддэг цахилгааны импульс юм.
Эмчилгээ
Нэг том ялгаа нь тосгуурын трепетрийн эмчилгээ нь тосгуурын фибрилляцитай төстэй байдаг. Нэгэн ялгаа нь тосгуурын фибрилляцитай харьцуулахад тосгуурын трейлерийг арилгахын тулд ablation эмчилгээг ашиглан харьцуулахад хялбар байдаг.
Цочмог үе шатууд
Хурц цочролд орсон өвчтөнд тосгуурын треплерийг цахилгааны кардиоверээр хялбархан зогсоож, эсрэг эмийн эмчилгээг (ихэвчлэн ibutilide эсвэл dofetilide) эмээр эмчилдэг.
Хэрэв цочмог явцын үед шинж тэмдэг хүндэрсэн тохиолдолд кардиоверци хийх бэлтгэл хийх явцад зүрхний цохилтыг удаашруулах шаардлагатай байж болно. Энэ нь ихэвчлэн кальцийн хориглогч делтиазем буюу свапапамил, судсаар бета хориглогч идэвхитэй тарилгын судасны эмчилгээг хийдэг. Гэхдээ эдгээр эмийг зүрхний дутагдалтай өвчтөнд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Урт хугацааны эмчилгээ
Цочмог хэрэг явдлын дараа дараагийн алхам бол тосгуурын трепетрийн цаашдын тасалдлыг зогсоох оролдлого юм. Үүнтэй холбоотойгоор гиперальдройдизм, унтлагын нойргүйдэл, таргалалт зэрэг аливаа эргэлтийн шинж тэмдгийг эргэж харах, эмчлэх нь чухал юм. Гипероидизм нь ихэвчлэн хэдэн өдрийн дотор хангалттай хянагддаг ба унтах apnea нь боломжит хугацааны дотор эмчлэх боломжтой байдаг. Таргалалт гэдэг нь тосгуурын треплерээр эргэлт буцалтгүй шалтгаан болдог хэдий ч практикт энэ хэм алдагдлыг эмчлэхийн тулд хангалттай эсвэл богино хугацаанд эргэж чаддаггүй тул хяналт тавих бусад хэрэгслийг ашиглах ёстой.
Хэрэв эргэлт буцалтгүй шалтгаан байхгүй бол архаг эмгэгийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Тосгуурын трепетрийн архаг эмчилгээ нь ерөнхийдөө эмийн эмчилгээг таслан зогсоох, эсвэл эмчилгээг хэрэглэдэг.
АГ-ийн эмүүд нь тосгуурын трепетрийн үр дүн муутай байдаг - эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн зөвхөн 20% -30% нь эмчилгээгээ хийсний дараа амжилттай хянадаг. Энэ шалтгааны улмаас, эсрэг эмийн эмчилгээнд түгээмэл тохиолддог олон хоруу чанараас болоод тосгоны трепетрийн сонголтыг эмчлэх эмчилгээг хийдэг.
Аз болоход, өмнө тэмдэглэсэнчлэн, тосгуурын трепетрийн гадаргуу нь харьцангуй амархан бөгөөд маш амжилттай байдаг нь 90 гаруй хувьтай байдаг. Энэ хэмнэлтэй өвчтөнүүдийн дийлэнхэд бөөлжис нь хүчтэй тооцогдох ёстой.
Услах ажил маш сайн ажилладаг тул "тоон хяналт" -ыг (тосгуурын фибрилляцид түгээмэл ашигладаг) хэрэглэх нь тосгуурын трепетрийн хувьд бараг л шаардлагатай байдаг. Төвлөрсөн хяналтын стратеги нь хэм алдагдалыг багасгах, зүрхний цохилтыг хянах, шинж тэмдгийг багасгахад чиглэгддэг.
Тосгуурын трепетрийн зүрхний цохилтыг хянах нь тосгуурын фибрилляцитай харьцуулахад илүү хэцүү бөгөөд бета хориглогч болон кальцийн хориглогчийг хослуулан ашиглахыг ихэвчлэн шаарддаг. Заримдаа зүрхний цохилтыг хянахын тулд зүрхний хэвийн ажиллагааг хангах системийг зүрхний блок үүсгэх шаардлагатай байдаг тул зүрхний тогтвортой байдлыг тогтоох зүрхний аппаратыг оруулаарай . Мэдээжийн хэрэг, тосгуурын трепетрийн анализыг бүхлээр нь арилгана гэдэг нь ихэвчлэн илүү тохиромжтой арга хэмжээ юм.
Хэмжээ-хяналтын стратеги хэрэглэдэг тохиолдолд тосгуурын фибрилляцитай адилаар цочмог антикоагуляц хийх эмчилгээг цус харвахаас сэргийлэхийг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
Wellens HJ. Тосгуурын трепетрийн орчин үеийн менежмент. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Нийт хүн ам дахь тосгуурын трепетрийн тохиолдлын тоо, таамаглал. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.