Панкоэс хавдар гэж юу вэ, тэд бусад төрлийн уушгины хорт хавдраас ялгарах шинж тэмдгүүд, эмчилгээ гэж юу вэ?
Pancoast хавдар нь уушгины хорт хавдар нь баруун, зүүн дээд талын оройд цээжний хананд халддаг. Түүнийг дээд sulcus хавдар гэж нэрлэдэг. Pancoast хавдар нь ихэвчлэн "Pancoast syndrome" гэж нэрлэгдэх өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн хамт мөрөн ба гар болон дотор талын өвдөлтөөс бүрддэг.
Панкоэс хавдар нь уушигны хорт хавдарын 3-5 хувьтай тэнцэх бөгөөд бусад төрлийн уушгины хорт хавдраас олон чухал аргаар ялгаатай байдаг.
Pancoast хавдар нь уушгины хорт хавдрын нэг хэлбэр бөгөөд уушгины хавдрын судалгаанууд болон тэдгээрийн шинж тэмдэггүй шинж тэмдгүүдийн улмаас эдгээр хавдрыг харахад бэрхшээлтэй байдаг.
Шинж тэмдгүүд
Pancoast хавдрын шинж тэмдэг нь хорт хавдар байгаа үед уушигны дээд хэсэгт байрлах бүтэц (мэдрэл) шахахаас үүдэлтэй байдаг. Сонгодог шинж тэмдэгийг Pancoast-Tobias хам шинж гэж нэрлэдэг ба үүнд:
- Арьс ба мор өвдөлт нь гараа (ялангуяа гарын дотор тал, гарын алин дээр нь голдуу) цацруулдаг. Энэ өвдөлт нь ихэвчлэн хүнд, байнгын бус байдаг. Өвдөлт нь суга руу эсвэл мөрний ирэнд гэрэлтдэг. ( Зовлонт өвдөлт нь уушгины хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг , ялангуяа Pancoast хавдартай хүмүүст хамаарна)
- Гар булчингийн сул тал .
- Тойрог, хуруугаараа хуруугаараа мэдрэх, залхах мэдрэмж гардаг .
- "Horner's syndrome " (хавдартай зовхи) anhidrosis (царайны нэг талд хөлрөх, нүүрний нэг талд хөлрөхөөс өмнө хөлрөх нь хомсдолтой) ба miosis (нүдээр хязгаарласан сурагч). )
Заримдаа хавдрын субстратын даралт (хүзүүвчний доод талд байрлах судас) -аас даралт ихэсдэг.
Хэрэв танд Pancoast хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаж эсвэл хоёр дахь санал аваарай. Эдгээр хавдруудын ихэнх нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн аль алинаас нь болоод алдагдсанаас болоод х ргэсэн рентген дээр харахад хэцүү байдаг.
Байршил ба анатоми
Pancoast хавдар нь баруун, зүүн талын уушигны (дээд зэргийн бүс) дээд хэсэгт тохиолдож, энэ хэсэгт ойролцоо бүтэцтэй халдлагад өртдөг. Үүнд дараах зүйлс орно:
- Чиргүүл (ихэвчлэн 1, 2-р хавирга) болон нугаламын нугалам.
- Брахмал хэлбэрийн суваг - сугатын ойролцоо байрлах мэдрэлийн бүлгийн эмгэг.
- Уушигны дээд хэсгийн ойролцоо мэдрэл болон судас (жишээлбэл, дэд бүслүүрийн артери, феник мэдрэл, давсагны залгиурын мэдрэл, vagus мэдрэл).
Pancoast Syndrome / анатомийн тодорхойлолт
Pancoast хам шинжийн илүү гүнзгий тодорхойлолтыг хүсдэг хүмүүст American Chest Physicians коллежийн Панчасын хам шинжийг уушгины хавдар гэж тодорхойлдог бөгөөд цээжний дээд хэсэг (уушигны дээд хэсэг), түүний дотор эхний цээжний хавирга , гуурсан хоолойн эсийн доод мэдрэлийн үндэс, симпатик гинж, зангилааны зангилааны цээж, хавьцааны доод хэсэгт ойрхон (дэд бүлгэмийн судаснууд нь цусны ёроолд эсвэл эгэмийн дагуу аялдаг артери, судлууд орно).
Шалтгаан
Тамхи нь эдгээр хорт хавдрын ихэнхийг хариуцдаг боловч уушгины хорт хавдарын оношлогоо нь одоо тамхи татдаг хүмүүсээс илүү хуучин тамхичдын хувьд илүү түгээмэл байдгийг тэмдэглэх нь чухал юм. Уушигны хорт хавдрын бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь радон хордлого , тамхи татах, химийн бодис, уушигны хорт хавдар үүсгэхэд нөлөөлдөг бодисууд юм.
Оношлогоо
Pancoast хавдрын оношлогоо хоёр шалтгааны улмаас байнга хойшлогддог . Эдгээр хавдар нь уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг , тухайлбал амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй , хүмүүс ихэнхдээ эмч, мэс засалч, мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Панкоэс хавдар нь цээжний рентген зураг дээр байршлаасаа хэцүү байдаг.
CT scan ба MRI-ийн хослолыг мэс заслаас мэдрэлийн оролцоог эрж хайхаас өмнө MRI чухал ач холбогдолтой байдаг. Зарим хэлбэрийн уушгины биопси -цээжний биопси (торакотоми), хавдрын дээрх тунгалгийн булчирхай (supraclavicular биопси) -ны биопси зэргийг оношийг гаргахын тулд хийдэг. Мөн бронхоскопи зэрэг бусад тестүүд хийгдэж болно.
Тоглолт
Тоглолтыг ихэвчлэн PET scan / CT хослолоор гүйцэтгэдэг. Эдгээр хорт хавдарын ихэнх нь үе шат IIB бус уушигны уушигны хорт хавдар юм. ТНМ уушигны хорт хавдрын үе шатанд үндэслэн ихэнх нь T3 эсвэл T4 юм.
Уушигны хорт хавдрын төрөл
Pancoast хавдар нь ихэвчлэн жижиг уушигны уушигны хорт хавдрын хэлбэр болдог. Эдгээрээс 2/3 нь уушигны adenocarcinoma, 1/3 нь хавтгай хучуур эдийн хавдар эсвэл том эсийн хавдар юм. Одоо уушгины adenocarcinoma- д зориулж хэд хэдэн зорилтот эмчилгээ байгаа бөгөөд одоо хавтгай хавдрын карцинома хийхэд хавдар дээрээ генийн шинж чанарыг (молекул профайлтай) хийх нь маш чухал юм.
Эмчилгээ
Pancoast хавдартай хүмүүст зориулсан эмчилгээний сонголт нь хавдрын хамрах хүрээнээс хамаарна. Одоогийн байдлаар III үе шаттай хавдраас эхлээд "хамгийн зөв" эмчилгээ нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний хослолыг мэс заслаар хийдэг. Сонголтууд нь:
Хими эмчилгээ ба зорилтот эмчилгээ
Pancoast хавдрын эмчилгээ нь ихэвчлэн уушгины хорт хавдраар хими эмчилгээ хийдэг . Мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байгаа байршлаас шалтгаалан мэс засал хийлгэхийн өмнө хавдрыг аль болох их хэмжээгээр багасгах зорилго оршино. Үүнээс гадна эдгээр хавдруудын ихэнх нь "зорилтот мутаци" -тай байдаг бөгөөд генийн шинжилгээнд генетикийн гажиг илэрч буй зорилтот эмчилгээний боломжтой байдаг. Хэрэв та генийн шинжилгээнд хамрагдаагүй, молекулын профайл эсвэл генийн профайл гэж нэрлэгддэг бол эмчтэйгээ ярилц.
Мэс засал
Панкозаст хавдрын үед мэс засал хийх нь ихэвчлэн хийгддэг боловч ихэвчлэн хими эмчилгээ болон зорилтот эмчилгээ хийснээр хавдарыг багасгахын тулд цацраг эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын дараа мэс засал хийлгэхийг "индукцийн эмчилгээ" гэж нэрлэдэг. Энэ мэс засал нь маш хэцүү байж болох бөгөөд мэс заслын эмч нар ийм төрлийн хавдрын талаар мэддэг хорт хавдрын төвийг олох нь чухал юм. Яс руу тархсан зарим хорт хавдраас ялгаатай нь нуруу нугасны хавдрыг үүсгэсэн Pancoast хавдрын зарим хүмүүс мэс заслаар амжилттай эмчилж болно. Хагалгааны үед уушигны хоорондох тунгалгын зангилааг (дунд зэргийн тунгалгийн зангилаа гэж нэрлэдэг) ихэвчлэн арилгадаг.
Цацрагийн эмчилгээ
Хэрэв эмчилгээ хийхэд эмчилгээ хийлгэх боломжгүй бол цацраг эмчилгээ нь өвдөлт намдаах болон бусад шинж тэмдгүүдийг багасгах зорилгоор хэрэглэж болно. Цацраг эмчилгээ нь хими эмчилгээний хамт мэс засал хийхээс өмнө хавдрыг "багасах" боломжтой.
Зорилтот эмчилгээ
Дээр дурдсанчлан, жижиг уушигны уушигны хорт хавдар, ялангуяа уушгины аденокарцинома бүхий хүн бүр хавдар дээрээ молекулын шинж чанарыг үзүүлсэн байх ёстой. EGFR мутаци , ALK тохируулах , ROS1-ийн тохируулгатай болон бусад эмнэлзүйн туршилтаар цаашид эмчлэх эмийг батлуулахаар зөвшөөрсөн байдаг.
Immunotherapy
Immunotherapy нь уушгины хорт хавдрыг эмчлэх шинэ арга юм. 2015 он гэхэд энэ эмчилгээг зөвшөөрсөн анхны эмчилгээ юм. Энэ нь хүн бүрт үйлчлэхгүй боловч зарим хүмүүс, уушгины хорт хавдартай хүмүүс ч гэсэн тэдний өвчний удаан хугацааны хяналтыг эдгээр эмчилгээ.
Эмнэл зүйн туршилт
Pancoast хавдар нь нэлээд ховор бөгөөд шинэ эмчилгээг үнэлэхийн тулд клиник туршилт явагдаж байна.
Таамаглал
Сүүлийн хэдэн арван жилд Pancoast хавдраас амьд үлдэх нь ихээхэн сайжирсан. Ерөнхийдөө Pancoast хавдар нь уушгинд илүү төвөгтэй байрласан хавдараас хавьгүй илүү байдаг бөгөөд үүнтэй ижил түвшинд байгаа бусад хорт хавдраас
2 жилийн турш оршин тогтнох магадлал 55-70% -тай байгаа нь уушгины бусад хорт хавдараас хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд мэс заслын эмчилгээ хийдэг Pancoast хавдартай хүмүүст 5 жилийн амьжиргааны түвшин 50-77 байсан хувь.
Эдгээр судалгаанууд хийгдсэнээс хойш эдгээр эмнэлгүүд, дархлал эмчилгээний шинэ эмүүд батлагдсанаас хойш эдгээр амьжиргааны түвшнүүдийн хувь маш өндөр байх болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Хэрэв та оношлогдсон бол
Pancoast хавдрууд нь маш ховор бөгөөд мэс засал нь хэцүү тул та Pancoast хавдартай гэж оношлогдсон бол хоёрдахь үзэл бодолтой болох нь чухал юм. Судалгаагаар хавдрын талаар аль болох ихийг сурч мэдэх нь танд илүү мэдрэмжийг мэдрэхэд тусалдаг төдийгүй таны үр дүнг ч мөн тусалж чадна гэж хэлдэг. Шинээр оношлогдох үедээ эдгээрийг хэрхэн хийх , түүнчлэн хорт хавдрыг онлайнаар хэрхэн судлах талаар зөвлөгөө авах .
Хорт хавдартай холбоотой таны өмгөөлөгч байх нь олон хүний хувьд ялгаатай байдаг бөгөөд Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн мэдээлснээр уушгины хорт хавдартай хүмүүст клиникийн туршилт хийх сонголтыг авч үзэх хэрэгтэй.
Хөхний хорт хавдар, ягаан туузны талаар илүү ихийг сонссон байж болох ч уушигны хорт хавдрын нийгэмлэг идэвхтэй, маш их дэмждэг. Хэдийгээр та дэмжигч бүлэг, нийгмийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд дуртай хүн биш ч ижил өвчтэй хүнтэй холбогдохыг бодоорой.
Хэрэв таны оронд оношлогдсон бол таны хайртай хүн уушигны хорт хавдартай болоход юу хийх хэрэгтэйгээ мэдэж авах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. нар. Паноаст хавдрын репликацийг видео тусламжтайгаар цээжний мэс заслаар хийдэг. Зүрх судасны болон цээжний хөндийн мэс засал . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., D Fortin нар. Панкоэс хавдар, хавдрын эсрэг хавдар зэрэг цээжний ханыг хамарсан хавдрын менежмент. Цээжний мэс заслын эмнэлэг . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Өндөр sulcus (Pancoast) хавдар: оношлогоо, эмчилгээний талаархи одоогийн нотолгоо. Цээжний өвчний сэтгүүл . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Pancoast хавдрын эмчилгээний дэглэм. Цээжний өвчний сэтгүүл . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Пастерийн хавдар бүхий өвчтөнд FDG PET / CT-ийг хэрэглэх: Өвчтөний удирдлагад ямар нэгэн хувь нэмэр оруулах уу? . Хөхний хавдар ба Радиофармастик . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast хавдар: шинж чанар ба мэс заслын өмнөх үнэлгээ. Цээжний өвчний сэтгүүл . 6 Suppl 1: S108-15.
> Цагаан, H., Цагаан, Б., Беттел, К., А. Арклига нар. Паноэсстийн хамшинж нь халдварт өвчний шалтгаант хоѐрдогч хамшинж байдаг. Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., болон P.Zarogoulidis. Pancoast хавдрыг оношлох, эмчлэх Амьсгалын эмчилгээ хийдэг шинжээчдийн үнэлгээ . 2016. 10 (12): 1255-1258.