Баруун талын зүрхний дутагдал нь зүрхний баруун талд цусны урсгалыг уушиг руу шахаж чадахгүй хэвийн нөхцөлд байдаг.
Цусны ийлдэсийг үр дүнтэй болгохын тулд зүрхний цусны эргэлтийг венийн системд оруулахад хүргэдэг бөгөөд зүрхний гаралт (зүрхний тоо минутанд зүрхний цохилж болох цусны хэмжээ) хязгаарладаг. Баруун талын зүрхний дутагдлаас үүссэн шинж тэмдгүүд нь ноцтой байж болох бөгөөд энэ нь зохих ёсоор эмчлэх боломжгүй тохиолдолд дундаж наслалтыг эрс багасгадаг.
Зүүн талын зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн зүүн талын зүрхний дутагдлын үед тохиолддог тул " зүрхний дутагдал " гэсэн ерөнхий ойлголт нь зүрхний хоёр талын зарим нэг дутагдалыг багтаадаг.
Зарим тохиолдолд зүрхний зүүн тал нь бие махбодийн хувьд өөрөөр хэлбэл зүрхний зүүн талын үйл ажиллагаа хэвийн (эсвэл бараг хэвийн) хэвээр байдаг. Зүрхний баруун талын зүрхний дутагдалыг мэддэг байх нь түүний шалтгаан, түүний шинж тэмдэг, эмчилгээ шаарддаг учраас зүрхний дутагдлын гол төлөв зонхилон тохиолддог зонхилон тохиолддог өвчнүүдээс ялгаатай байдаг.
Зүрхний баруун талд болон зүүн талаас
Зүрхний зүүн талыг бодвол зөв зүрх сэтгэл нь тийм ч таатай бус байдаг. Зүүн ховдолын ажил нь зүрхний цусан хангамжийг харьцангуй өндөр даралтаар, бүх биеийн эрхтэнд (уушигнаас бусад) шахах явдал юм. Энэхүү ажлыг үр дүнтэй хийхийн тулд зүүн ховдолын булчингийн хана нь харьцангуй зузаан, хүчтэй байхыг шаарддаг.
Харин баруун ховдолын ажил нь уушигны артерийн тусламжтайгаар уушигдуунд "хэрэглэсэн," десоксоржуулсан цусыг шахаж, хүчилтөрөгчөөр дүүргэж болно. Уушигны артери нь нам даралтын систем учраас баруун ховдол нь түүний ажлыг хийхийн тулд цусны даралтыг ихэсгэх шаардлагагүй.
Баруун ховдол нь зүүн ховдол болох зүрхний цохилт бүрт яг цусыг шахаж байх ёстой байхад хийх ёстой ажлын хэмжээ нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны зөвхөн 25% байдаг. Баруун ховдол нь харьцангуй бага даралттай, бага ажлын орчинд ажилладаг тул харьцангуй нимгэн ханатай бүтэцтэй, зүүн ховдолоос илүү зүрхний булчингоос бага байдаг.
Зүрхний баруун тал нь маш их хэмжээний цусыг шахаж, үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ нимгэн ханатай баруун ховдол нь өндөр даралтын нөхцөлд ажиллахад илүү үр дүнтэй байдаг. Баруун ховдол нь уушигны артерийн даралт ихэссэнтэй харьцуулахад удаан хугацаагаар ажиллах шаардлагатай болдог бол энэ нь амжилтанд хүрэхгүй.
Тиймээс баруун талын зүрхний дутагдал нь уушигны артерийн даралт ихсэхэд хүргэдэг нөхцөлд, уушигны гипертензи байдаг. Баруун ховдол өөрөө өөрийгөө өндөр даралтаар шахаж шахаж байх үед энэ нь үр дүнтэй ажиллах боломжгүй бөгөөд өндөр даралт нь суларсан тохиолдолд баруун талын зүрхний дутагдал үүсдэг.
Зүрхний баруун талаас үүсэх шалтгаанууд
Зүрхний дутагдлын гол шалтгааныг үүсгэдэг нөхцөлүүдийн жагсаалт нь "сонгодог" үйлдвэрлэх нөхцөл байдлаас ялгаатай нь зүүн талын зүрхний дутагдалтай байдаг.
Зүүн ховдол нь зүрхний булчингийн арслангийн хувийг агуулдаг тул зүрхний булчинд нөлөөлдөг өвчний процесс голчлон зүүн ховдолд нөлөөлдөг. Зүрхний шигдээс, кардиомиопати , гипертрофик кардиомиопати , зүрхний хавдрын олон янзын зүрхний дутагдал нь бараг үргэлж зүүн талын зүрхний дутагдалтай байдаг.
Үүний эсрэгээр зүрхний дутагдал үүсэх нөхцөл нь уушгины даралт ихсэх, зүрхний хөндийн зарим өвчин, зүрхний ховдолын зүрхний халдварын үед үүсдэг нөхцөлүүдийн ерөнхий гурван ангилал байдаг.
Уушигны АГ-тэй
Зүрхний баруун тал нь ихэвчлэн уушигны гипертензитэй холбоотой байдаг. Удаан хугацааны эмгэгүүд нь уушигны гипертензийг үүсгэж болох ба эдгээр нь бүгд зүрхний зөв гэмтлийг үүсгэдэг. Баруун талын зүрхний дутагдалд хүргэдэг уушигны гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд гэвэл:
- Зүүн талын зүрхний дутагдал: Зүрхний зүүн тал нь ихэвчлэн зүрхний зүүн тал ("ердийн" зүрхний дутагдалтай) нөлөөлж, уушигны судасны тогтолцоон дахь даралтыг нэмэгдүүлж, уушигны даралтыг ихэсгэдэг, эцэст нь баруун талд зүрхний дутагдал. Үнэндээ бол зүрхний баруун талын зүрхний дутагдал нь зүрхний дутагдал, зүрхний дутагдал нь удаан хугацааны туршид тохиолддог нийтлэг бөгөөд үр дагавар юм.
- Уушигны эмболи: Том уушигны эмболи нь уушигны артерийн даралтыг маш өндөр түвшинд хүргэж, ингэснээр баруун зүрхний дутагдал үүсч болно. Бага хэмжээний, уушигны уушигны эмболи нь уушигны артерийн даралтыг аажмаар нэмэгдүүлж, ингэснээр зүрхний зөв гэмтлийн үед илүү их хор хөнөөл учруулж болох юм.
- Архаг уушгины өвчин: Уушигны архаг архаг хэлбэрийн өвчлөл, уушигны архаг уушигны өвчин (COPD) , эсвэл уушгины нойргүйдэл бөглөрөх зэрэг нь уушигны гипертензи, баруун зүрхний дутагдал үүсгэдэг.
- Амьсгалын замын цочмог синдром (ARDS) : Энэ нь уушигны гипертензийн хурц хэлбэрийн болон зүрхний зөв гэмтлийг үүсгэдэг.
- Төрөлхийн зүрхний өвчин: Ялангуяа тосгуурын завсрын согог ба ховдлын сепарлын согог, энэ нь эцэстээ уушигны гипертензи, баруун зүрхний дутагдал үүсдэг.
- Уушгины гипертензийн бусад шалтгаанууд: уушигны гипертензи, склеродерма , сикоидоз , уушгинд нөлөөлдөг янз бүрийн хэлбэрийн васкулит зэрэг багтана.
Энэ жагсаалтаас харахад "цэвэр" баруун талын зүрхний дутагдал нь зүрхний зүүн талыг хамарсан зүрхний өвчин үүсгэдэггүй зүрхний баруун талын зүрхний дутагдал нь бараг үргэлж уушигны эмгэг уушигны гипертензийг үүсгэдэг. Уушигны баруун талын зүрхний дутагдал нь уушигны нөхцөлд хоѐрдогч байхыг корромонеал гэдэг . Баруун талын зүрхний дутагдал нь уушигны нөхцөл байдлаас шалтгаалан олон тохиолдолд эмч нар "кр бронмейль" нь баруун талын зүрхний дутагдлын виртуал синономийг хэрэглэдэг.
Гэсэн хэдий ч, зүүн талын зүрхний дутагдал нь бусад шалтгаантай байж болзошгүй тул эдгээр нэр томъёо нь жинхэнэ синониум биш юм.
Зүрх судасны өвчин
Зүрхний баруун талын даралтыг ихэсгэх эсвэл зүрхний баруун талд цусны урсгалд саад учруулах зүрхний шигдээсийн аливаа хэлбэр нь зүрхний баруун талын зүрхний дутагдал үүсгэдэг.
Баруун талын зүрхний хавхлагууд - гурвалжин хавхлаг ба уушигны хавхлага нь зүрхний баруун талын зүрхний дутагдал үүсгэдэг ч энэ нь ховор тохиолддог шалтгаан юм. Эдгээр хоёр хавхлагын регургитаци (гоожих) нь ихэвчлэн уушигны гипертензийн үр дүн (ба шалтгаан биш) байдаг. Эдгээр хавхлагуудын нарийсал (нарийн) нь ихэвчлэн зүрхний төрөлхийн болон хэрх өвчний улмаас зүрхний бусад хэсэгт нөлөөлдөг. Тиймээс tricuspid эсвэл уушигны хавхлагийн өвчин нь өөрөө баруун талын зүрхний дутагдал нь маш ховор тохиолддог.
Нөгөө талаас, митрал хавхлагын stenosis буюу зүүн тосгуур болон зүүн ховдолын хоорондох хавхлага нь зүрхний баруун талын зүрхний дутагдал үүсгэдэг. Уушигны зүүн тосгуур руу буцаж буй цус нь митрал стенозын үед "далайцтай" болж улмаар уушигны судасны даралтыг нэмэгдүүлж улмаар уушигны гипертензи болон баруун талын зүрхний дутагдал үүсдэг.
Баруун салст миокардийн шигдээс
Зүрхний титэм судасны барьцалдалтаас үүссэн зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс) нь баруун ховдолын булчингийн гэмтэл, баруун талын зүрхний дутагдал үүсдэг. Баруун ховдлын зүрхний шигдээсийг эмчлэх нь ерөнхийдөө STEMI эмчилгээнд хамаатай бөгөөд үүнд "хаалттай цусан " эм эсвэл стентийг хаалттай цусны судасыг нээж өгдөг.
Гэсэн хэдий ч зүрхний зүүн талын зүрхний дутагдлын улмаас зүрхний зүүн тал руу хүрч буй цусыг хязгаарлаж чаддаг тул зүүн ховдолын ховдолын сул талыг ( нитрат , бета хориглогч , кальцийн сувилагч гэх мэт) эмчлэхэд чиглэсэн эмүүдийг хэрэглэх хэрэгтэй. Баруун ховдлын зүрхний дайралтанд их болгоомжтой хандах.
Зүрхний баруун талаас алдагдах шинж тэмдэгүүд
Зүрхний зүрхний дутагдалаас үүссэн шинж тэмдгүүд нь "ердийн" хүмүүст тохиолддог шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байж болох бөгөөд зүүн талын зүрхний дутагдалтай байдаг. Үүнд амьсгаадалт (амьсгал давчдах), сул дорой байдал, амархан таргалах, хаван (хавагнах гэх мэт) орно.
Зүрхний баруун талын гэмтэл нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн зарим нь нэн хүнд байдаг. Амьсгаадалт нь хэтэрхий туранхай, хэт ядаргаа, ядарч сульдаж болно. Зүрхний зүрхний дутагдал бүхий хүмүүст хаван үүсэх нь шагай болон доод мөчдийн "зүгээр л" хаванаас хамаагүй дорддог. Тэд гуя, хэвлий, цээжний хавантай байж болно.
Мөн тэдгээрийн өвдөлт ихсэж, өвдөж, асцит (хэвлийн хөндийн шингэн) үүсч болдог. Хоолонд дургүй болох (хоолны дуршлыг мэдэгдэхүйц алдах) шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд дасгал хөдөлгөөн хийхдээ зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх боломжгүй тул дасгал хийдэг (ухамсрын алдагдал) байж болно.
Баруун талаас зүрхний дутагдлын оношлогоо
Эмнэлзүйн үзлэгийг хийхдээ эмч нар баруун талын зүрхний дутагдал байгаа эсэхийг батлах хэрэгтэй. Шинж тэмдгийн шинж чанар, чанарыг (тайлбарласан) онош тавихад маш чухал бөгөөд уушгины асуудлууд, гүн венийн тромбоз , уушигны эмболи зэрэг түүхэн эмгэгүүд байдаг.
Электрокардиограм (ЭКГ ) болон цикокардиограммууд нь уушигны артерийн даралтыг өндөрсгөх, зүрхний булчингийн зүрхний өвчин, өвчинд нөлөөлдөг. Эдгээр туршилтууд нь зүрхний баруун талын зүрхний дутагдлын оношлогоог ихэсгэдэг.
Нэмэлт тест нь баруун талын зүрхний дутагдлын шалтгааныг багасгахад чухал ач холбогдолтой байдаг. Жишээ нь, уушигны функциональ шинжилгээ нь COPD-ийн илрэх, хүндрэх, унтах шинжилгээ нь унтах аппаратыг оношлоход тусална. CT альфа сканнер , MRI сканнер болон зүрхний катетержилт нь ямар шалтгаанаар сэжиглэгдэж байгаагаас хамааран шаардлагатай байдаг.
Энэ эмчилгээнээс хамаарч учир шалтгааныг доошлуулах нь чухал юм.
Зүрхний баруун талаас үүсэх эмчилгээ
Баруун талын зүрхний дутагдлын зөв эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг тогтоох, эмчлэхэд найдвартай байдаг. Боломжит шалтгаануудыг авч үзье:
- Хэрэв шалтгаан нь зүрхний хөндийн хавдар (ихэвчлэн митрал стеноз), мэс засал хийх эсвэл өвчний хавхлагыг солих шаардлагатай болдог.
- Баруун ховдолын миокардийн шигдээс нь шалтгаан болдог тул хаагдсан баруун титэм артерийг нээж өгөх түргэн бөгөөд түргэн эмчилгээ хэрэгтэй.
- Хэрвээ шалтгаан нь зүүн талын зүрхний дутагдал байвал зүрхний баруун талын хангалттай эмчилгээ зүрхний зүүн талын эмчилгээг оновчтой болгохыг шаарддаг.
- Баруун талын зүрхний дутагдлын шалтгаан нь уушигны эмгэг юм (хэрэв энэ нь кромбонейлид байдаг бол) эмчилгээ нь уушигны асуудлын суурь эмчилгээг оновчтой болгодог.
Хэдийгээр суурь өвчний процесс тодорхойлогдож, эмчилгээг оновчтой болгохын зэрэгцээ хаван багасгахад хэрэглэж болно (хэдийгээр эдгээр эмүүд зөв зүрхний дутагдлын үед зөв хэрэглэх хэрэгтэй). Цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ багасах, хүчилтөрөгчийн дутагдал зэрэг уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлэх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд анхаарал тавих хэрэгтэй. Уушгины артерийн даралтыг бууруулах эмүүд нь бас ашигтай байж болно.
Гэхдээ доод тал нь зүрхний баруун талын зүрхний дутагдалыг үнэхээр эмчилдэг нь үндсэн шалтгааныг түргэтгэн эмчлэх явдал юм.
Үг нь
Баруун талын зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн хүнд явцтай шинж тэмдэг үүсгэдэг ноцтой нөхцөл юм. Энэ нөхцөл байдалд байгаа хэн бүхэн суурь шалтгааныг тодруулахын тулд эрүүл мэндийн анализ хийлгэх нь маш чухал бөгөөд дараа нь шалтгааныг нь засах буюу сайжруулахад түрэмгий эмчилгээ авах нь чухал юм.
Эх сурвалж:
> Bruce CJ, Connolly HM. Баруун талын хавхлагт өвчин нь илүү бага хүндэтгэх ёстой. Дугуй. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, бусад Уушигны архаг бөглөрөлтөй өвчний үеийн зүрхний өвчин. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Уушигны АГ-ийн оношилгоо, эмчилгээний удирдамж: 2015 Европын Холбооны Зүрх судасны эмгэг (ESC) болон Европын Амьсгалын эмгэг (ERS) -ийн уушигны АГ-ийн оношлогоо, эмчилгээний хамтарсан ажлын хэсэг: Баталгаажсан Европын Холбоо Хүүхэд ба төрөлхийн зүрх судасны эмгэг (AEPC), Зүрх ба уушигны шилжүүлэн суулгах олон улсын нийгэмлэг (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.