II үе шат Уушигны хорт хавдар - Тодорхойлолт, эмчилгээ ба дутагдал
2-р шатанд бус уушигны хавдар нь " орон нутгийн хавдар " гэж тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь уушигны дотор байрласан хавдар, орон нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болох боловч цааш тархаагүй байна. Эдгээр газраас гадагш тархсан хавдар нь "дэвшилтэт хавдар" гэж нэрлэгддэг. Уушигны хорт хавдарын 30 орчим хувь нь 1 эсвэл 2-р шатанд оношлогдож, өвчний хожуу үе шаттай харьцуулахад прогноз (урт хугацааны үр дүн) илүү сайн байдаг.
Уушигны хорт хавдар нь үе шат 2 (II үе), уушигны хавдрын энэ үе шатыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Ерөнхий тойм
Уушигны хавдрын үе шатыг тодорхойлох нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгоход маш чухал юм.
II үе шат нь IIA болон IIB үе шатуудад хуваагддаг. IIA болон IIB үе шат бүр нь хавдрын хэмжээ, хавдар олдож, тунгалаг булчирхайн хавдар байгаа эсэхээс хамааран хоёр хэсэгт хуваагдана.
IIA шат
(1) Хавдар нь хавдрын адил цээжний нэг талд тунгалгийн булчирхайд тархдаг. Хорт хавдартай тунгалгын булчирхай нь уушги буюу гуурсан хоолойн дотор байрлах ба доорх нэг буюу хэд хэд нь үнэн юм:
- Хавдар 5 см-ээс ихгүй байна.
- Хавдар нь гол гуурсан хоолойд тархаж, дор хаяж 2 см-ийн зайтай байх ба трахей нь гуурсан хоолойтой нэгддэг.
- Хорт хавдар нь уушигыг бүрхсэн мембранын хамгийн гүн хэсэг рүү тархсан.
- Уушгины хэсэг нь гуурсан хоолойн хэсэгт хүрч байгаа боловч уушганд хамааралгүй хэсэгт уушигны пневдит (уушгины үрэвсэл) задарч, хөгжсөн.
эсвэл
(2) Хорт хавдар тунгалгийн булчирхайд тархаагүй бөгөөд дор хаяж нэгээс илүү нь үнэн юм:
- Хавдар 5 см-ээс их боловч 7 см-ээс ихгүй байна.
- Хавдар нь гол гуурсан хоолойд тархаж, дор хаяж 2 см-ийн зайтай байх ба трахей нь гуурсан хоолойтой нэгддэг.
- Хорт хавдар нь уушигыг бүрхсэн мембранын хамгийн гүн хэсэг рүү тархсан.
- Уушгины хэсэг нь гуурсан хоолойн хэсэгт хүрч байгаа боловч уушгины бүхэлд нь хамаагүй хэсэгт уушигны пневдит (уушгины үрэвсэл) задарч, хөгжсөн; болон
II үе шат
(1) Хавдар нь хавдрын адил цээжний нэг талд ойролцоох тунгалгийн буланд тархсан. Хорт хавдартай тунгалаг булчирхай нь уушиг эсвэл бронхит орчмоор байна. Түүнчлэн, дараах зүйлсээс нэг буюу хэд хэд нь үнэн юм:
- Хавдар 5 см-ээс их боловч 7 см-ээс ихгүй байна.
- Хорт хавдар нь гол гуурсан хоолойд тархаж, гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойтой ойролцоогоор 2 сантиметр байна.
- Хорт хавдар нь уушигыг бүрхсэн мембранын хамгийн гүн хэсэг рүү тархсан.
- Уушгины хэсэг задарснаас ( ателлаз ), эсвэл гуурсан хоолойд нэгдэж буй талбайн хэсэгт пневмонит (уушигны үрэвсэл) үүссэн.
эсвэл
(2) Хорт хавдар тунгалгийн булчирхайд тархаагүй бөгөөд дор хаяж нэгээс илүү нь үнэн юм:
- Хавдар 7 см-ээс их.
- Хавдар нь гол гуурсан хоолойд тархсан бөгөөд (2 см-ээс бага хэмжээтэй хоолой нь гуурсан хоолойтой холбогдож байгаа боловч ойролцоогоор 2 см-ээс бага байдаг), цээжний хана, өрц, диафрагмыг хянадаг мэдрэл.
- Хорт хавдар нь зүрхний ( перикарди ) эргэн тойронд мембранд хүрэх буюу цээжний ханын дотор талд тархсан.
- Уушигны нэг дэлбээнд нэг буюу хэд хэдэн тусдаа хавдар бий.
Тоглолт
Тарганикууд TNM системд нэртэй зүйл дээр тулгуурлан уушгины хорт хавдарын үе шатыг ярьдаг. Энэ системд T нь хавдрын хэмжээ, N нь ямар нэг тунгалаг булчирхай, түүний байрлалыг илэрхийлдэг ба M нь ямар нэг метастазууд байгаа нь хавдрын тархалтыг биеийн бусад хэсгүүдэд . TNM системийг ашиглан уушигны хавдрын үе шатыг дараах байдлаар тодорхойлж байна:
- 2A - T1A / 1BN1M0 - Хавдар нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй байх бөгөөд ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
- 2A - T2AN1M0 - Хавдар нь 3 см-ээс их боловч 5 см-ээс бага хэмжээтэй, эсвэл хорт хавдар нь гол гуурсан хоолойд тархаж, carina-аас доош дор хаяж 2 см, эсвэл хорт хавдар нь доторлогоо уушиг; Энэ нь ойролцоох тунгалагийн булчирхайд тархсан байна.
- 2B - T2N1M0 - Хавдар нь 3см-ээс их, 7 см-ээс бага, лимфийн цэгүүдэд тархсан.
- 2B -T3N0M0 - Хавдар нь 7 см-ээс их хэмжээтэй байдаг ба тунгалгийн булчирхайд тархаагүй, гэхдээ амьсгалын замд эсвэл цээжний хана, өрц зэрэг орон нутагт тархсан байна .
Молекул профайл
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд сүүлийн үед гарсан ахиц дэвшил нь хавдрын зарим "мутацийг" оношлох замаар эдгээр хорт хавдрыг эмчлэх чадвартай болсон. Хэмжүүр дээр үндэслэн хавдарыг илрүүлж, хэр хол тархсан болохыг судлаачид одоо уушигны хавдрын генетик тест (молекулын профессор) ашиглан оношийг илүү оновчтой болгодог. Саяхныг хүртэл тестийг үндсэндээ өвчний илүү ахисан шатанд байгаа хүмүүст зориулж туршиж үзсэн боловч эмчилгээний дэвшилттэй үед 2-р үетэй өвчтөнүүд, ялангуяа уушгины аденокарцинома бүхий хүмүүс энэ туршилтыг тогтмол хийх болно.
Шинж тэмдгүүд
Уушгины 2 үе шаттай хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь байнгын ханиалгах , ханиалгах, цусны ханиалгах ( ханиалгах ), амьсгал давчдах, цээж, өвдөх, уушигны үрэвсэл, бронхит зэрэг давтан халдварууд юм. Уушигны 2-р үе шатны хорт хавдар нь уушигны гадна тархаагүй, санамсаргүй алдалт , ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд нь илүү дэвшилтэт үе шатуудаас илүү түгээмэл байдаг.
Эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрыг 2-р үе шатанд хэрэглэх эмчилгээний сонголтууд нь эмчилгээний нэгдлийг багтаадаг. Үүнд:
- Мэс засал: Мэс заслын мэс засал нь үе шат 2 уушигны хорт хавдрыг сонгох эмчилгээ бөгөөд энэ үе шатанд эдгэрэлтийн хамгийн боломжит боломжийг олгодог. Уушигны хорт хавдрын үед уушигны хорт хавдрын мэс заслын 3 үндсэн хэлбэр байдаг ба ямар процедурыг сонгох нь таны хавдар хаана байрладаг, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал зэргээс шалтгаална. Сүүлийн жилүүдэд видео тусламжтайгаар торакоскопийн мэс засал (VATS) гэж нэрлэгддэг хагалгааны хэлбэр бага байдаг. Энэ аргын тусламжтайгаар уушигны хэсэг нь цээжний хананд жижиг зүслэгээр арилгаж болно. Уушигны хорт хавдрын мэс заслыг шийдэх үедээ хоёрдахь бодолтой болох нь ухаалаг хэрэг юм. Эдгээр мэс засал хийлгэж буй эмнэлгүүдэд хийсэн эдгээр эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст илүү үр дүнтэй байдаг гэж судалгаанууд харуулж байна.
- Хими эмчилгээ: Ихэнх судлаачид үе шат 2 уушигны хорт хавдрын мэс засалд орсон хүмүүст туслах хими эмчилгээ (мэс заслын дараах хими эмчилгээ) зөвлөж байна. Энэ хэлбэрийн хими эмчилгээний талаарх ойлголт нь уушигны гадна тархсан хорт хавдрын эсүүдийг "цэвэрлэх" явдал юм. Гэхдээ ямар нэгэн дүрс шинжилгээний үед харагдахгүй байна. Таны хавдрын байршлаас хамааран зарим судлаачид хавдрын хэмжээг багасгаж, хавдрыг хялбар арилгаж өгөхийн тулд хагалгааны дараах хими эмчилгээ-хими эмчилгээ хийлгэж болно.
- Цацраг идэвхт хавдрын үеийн цацраг туяа эмчилгээ : Цацрагийн эмчилгээ нь үе шат 2 уушигны хорт хавдартай хэрэглэгддэггүй боловч хавдар эсвэл ерөнхий эрүүл мэндийн асуудал ( уушигны бус хавдар ) улмаас мэс засал хийх боломжгүй хүмүүст зориулсан сонголт юм. Энэ нөхцөлд цацрагийг зарим тохиолдолд эмчлэх боломжтой болдог. Протоны туяа эмчилгээ зэрэг бусад аргууд нь 2-р үе шатны өвчинд үнэлгээ хийдэг.
Эмнэл зүйн туршилт
Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн мэдээлснээр уушгины хорт хавдартай хүмүүс эмнэлзүйн туршилтанд оролцож байх хэрэгтэй . Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх олон эмчилгээг хийсэн бөгөөд 2011-2015 онуудад уушгины хорт хавдраар өвчилсөн шинэ эмүүд 2011 оноос өмнөх 40 жилийн хугацаанд илүү батлагдсан байна.
Урьдчилан сэргийлэх мэс заслын аргууд, цацрагийн шинэ аргууд, шинэ эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ эмчилгээг үе үе 2 уушигны хорт хавдраар эмнэлзүйн олон туршилт явуулж байна.
Дахин давтагдах эрсдэл
Уушигны хорт хавдрын (1-р үе, 2-р үе шат) нийт давтамжийн хувь (орон нутгийн эсвэл биеийн бусад бүс нутагт) нь 20-50 хувьтай байна. Уушигны хорт хавдар үүссэн тохиолдолд эмчилгээнд нэмэлт эмчилгээ хийх боломжтой. Эдгээр нь эмнэлзүйн олон туршилтаар үнэлэгддэг хими эмчилгээтэй эсвэл шинэ эмчилгээ , дархлаа эмчилгээний аль нэгийг агуулсан байж болно. Уушигны хорт хавдрын давтамжаас илүү ихийг мэдэж аваарай .
Амьдралын түвшин
5-аас дээш насны оршин суугчдын хувь хэмжээ 2-р шатанд уушигны уушигны хорт хавдрын хувьд ойролцоогоор 30% байдаг. Тухайн өвөрмөц нөхцөл байдалд энэ өвөрмөц хавдар болон эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан энэ тоо заримдаа өөрчлөгддөг . Амьдралын талаархи статистик тоо нь хэдийгээр олон жилийн настай бөгөөд эдгээр тоонууд бүртгэгдсэн үед шинэ батлагдсан эмчилгээ боломжгүй байсан гэдгийг санаарай.
Ололт амжилт
Судалгаагаар таны өвчний талаар суралцах нь таны үр дүнг сайжруулах болно. Асуулт асуух. Таньд тохиромжтой байж болох эмнэлзүйн туршилтуудын талаар судлаарай. Хэрэв та уушгины хорт хавдар шинээр оношлогдсон бол амьсгалахын тулд түр зуур бодоод одоогийн нөхцөл байдлын талаар анхааралтай бод. Уушигны хорт хавдартай холбоотой ихэнх шийдвэр яаралтай биш бөгөөд дараагийн алхмуудыг бүрэн дүүрэн үнэлэхийн тулд багахан цаг хугацаа шаардагдана.
Зарим талаараа та өөрийнхөө амьдралыг хянах чадвараа алдсан мэт санагдаж магадгүй ч уушгины хорт хавдартай хамт амьдардаг зарим зүйлийг та өөрөө хийж чадна .
Хорт хавдартай амьдрах нь тосгон авах боломжтой. Хүмүүс танд туслахыг зөвшөөрөх. Энэ нь "хүчтэй нэг" байх цаг биш бөгөөд хорт хавдар нь тусламжтайгаар ч гэсэн ядарч байна. Хэрэв та хорт хавдартай гэж оношлогдсон өөрийн хайртай хүн байвал энэ өгүүллийг " Таны хайртай хүн уушигны хорт хавдартай бол" гэсэн өгүүллийг үзээрэй .
Хэдийгээр та гэр бүл, найз нөхөддөө хайртай дэмжлэг үзүүлж байсан ч хорт хавдартай амьдарч чаддаг бол ганцаардмал туршлага болно. Өөрийнхөө нийгэмлэг, онлайнаар дэмжиж буй бүлгүүдэд хандаарай . Уушигны хорт хавдартай олон хүн онлайнаар уушигны хорт хавдрын хамгийн сүүлийн үеийн явцын талаар сурч мэдэх нь уушгины хорт хавдраар өвчлөгсөд байдаг гайхамшигтай юм.
Эх сурвалж:
Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Хавдар судлалын тоо баримт ба тоо 2014 . Атланта: Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Уушигны хорт хавдар (бус жижиг эс). 02/08/16 шинэчлэгдсэн. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Америкийн хавдартай холбоотой хорт хавдар Уушигны хорт хавдрын үе шат. 7-р хэвлэл. 01/13/16 руу нэвтэрсэн. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Хавдрын эсийн гарын авлага. 7-р хэвлэл. Спрингер. Нью Йорк, Нью Йорк. 2010.
Hotta, K. et al. Жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хагалгааны химийн эмчилгээний үүрэг: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мета-анализыг дахин үнэлэх. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2004. 22 (19): 3850-7.
Kelsey, C. et al. NSCLC-ийн анхны секцийг сэргээхэд орон нутгийн дахин давтагдах нь: туяа эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Хавдар . 2006. 12 (4): 283-8.