Тодорхойлолт, шинж тэмдэг, эмчилгээ, IIIA үе шатанд уушигны хавдар
Үе шат 3А Уушгины хорт хавдар нь "орон нутгийн дэвшилтэт" хорт хавдар гэж үздэг бөгөөд хавдар нь биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй гэсэн үг юм. Гэвч хавдрын адил биеийн яг ижил тал дээр тунгалаг булчирхайд тархсан гэсэн үг юм. Ойролцоогоор 10 хувь нь оношлогдох үедээ уушигны хорт хавдар 3A түвшинтэй бөгөөд өвчтөний 60 хувь нь өвчний илүү нарийн үе шаттай байдаг.
Ерөнхий тойм
Уушигны хорт хавдар нь уушигны хорт хавдарыг агуулдаг бөгөөд хавдрын тунгалгын зангилаа, хавдар зэрэг бие махбодийн нэг талд байгаа тунгалгийн булчирхайд тархсан аливаа хавдрын тархалт ордог.
Онкологчид TNM системийг уушигны хорт хавдрын үе шатыг илүү тодорхойлдог. TNM системийн хялбаршуулсан тодорхойлолтыг дурдвал:
T - энэ нь хавдрын хэмжээг илэрхийлнэ:
- T1 - Хавар нь 3 см (1 ½ инч) -ээс бага хэмжээтэй байна.
- T2 - Хавар нь 3 см-ээс их боловч 7 см-ээс бага хэмжээтэй байна.
- T3 - Хавдар 7 см-ээс их, эсвэл дараахь аль нэгийг шууд довтолно: цээжний хана, өрц, диафрагмыг (phrenic nerve) мэдрэлийн мэдрэл, мембран хоёр уушгины (зуундны гялтан) хоорондох зайг хамарсан зүрхний проекариумыг бүрхсэн мембранууд); эсвэл гол гуурсан хоолойн хавдар нь каринаас доош дор хаяж 2 см байна. эсвэл уушгины нэг дэлбээнд уушигны бүхэлд нь нурах ( ателактаз ), эсвэл хавдар тус тусдаа хавдартай холбоотой байдаг.
- T4 - Уушгины дунд ( дунд зэргийн ) хоорондох зай, зүрх, агуу савнууд, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн умайн хүзүүний дор (мэдрэлийн булчирхайн мэдрэлийн) гүнзгийрэх мэдрэлийн нэг, улаан хоолой , нугаламын бие, газар Хоёр гол гуурсан хоолойд (tricolor) хуваагддаг хэсэг (carina); эсвэл цээжний яг ижил талд уушгины дэлбэн тус тусдаа хавдрын зангилааг тус тусад нь авч үзнэ.
N нь тунгалгын булчирхайг хэлнэ.
- N0 - Лимфийн зангилаа байхгүй.
- N1 - Хавдар нь цээжнийхээ нэг талд байгаа ойролцоох зангилаанд тархсан байна.
- N2 - Хавдар цааш зангилаанууд руу тархаж цээжний нэг талд байрласан.
- N3 - Хавдрын цээжний хавдрын цээжний булчирхайд эсвэл хавдар, хүзүүний булчингийн ойролцоох зангилаанд хавдрын эсүүд байдаг.
M нь гормон өвчин юм :
- M0 - Ямар ч метастаз байхгүй М0 - Биеийн бусад хэсгүүд эсвэл бусад уушигны хавдрыг (мет.) Тархсан.
TNM системийг ашиглан уушигны хавдрын үе шатыг дараах байдлаар тодорхойлж байна:
- T1N2M0 - Хавдар нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй байх ба хавдрын тунгалаг булчирхайд илүү тархсан гэж үздэг.
- T2N2M0 - Хавдар нь 3см-ээс их боловч 7 см-ээс бага, тунгалаг булчирхайд илүү тархсан, харин биеийн ижил тал дээр тархсан.
- T3N1M0 - Хавдар 7 см-ээс их, эсвэл цээжний хана, өрц зэрэг газар нутагт тархсан, тунгалгийн зангилаа өртдөг. (Дээрх тодорхойлолтыг үзнэ үү.) Хавдар 7 см-ээс их, эсвэл цээжний хана, өрцний байрлал, орон зайн тархалт, тунгалгийн булчирхайнууд, цаашлаад бие махбодийн нэг талд нөлөөлдөг. Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон буюу цээжний хана, диафрагм зэрэг газар нутагт тархсан, цаашлаад биеийн гадна талд тунгалгийн булчирхай нөлөөлдөг (Т3-ийн тодорхойлолтыг үз.)
- T3N2M0 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон эсвэл цээжний хана, өрц шиг талбайд тархсан, цээжний тунгалаг булчирхайнууд зэрэг нь өртдөг.
Шинж тэмдгүүд
3А үе шатанд уушигны хорт хавдар нь үе үе өөрчлөгдөж байдаг. Уушгины хавдар, амьсгал давчдах, уушгины хатгалгаа, бронхит зэрэг давтамжтай халдвар уушигны шинж тэмдэг илэрдэг. Цээжний хана, өрц зэрэг газарт тархах нь цээж, хавирга, мөр, нуруунд өвдөлт үүсгэж болзошгүй. Амьсгалын ойролцоо байрлах эмч нар hemoptysis (цусаар ханиах), амьсгал давчдах , ховхрох зэрэг өвчин үүсгэдэг.
Эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын 3А үе шатыг эмчлэх нь уушигны хавдрын бүх үе шатанд хамгийн их маргаантай байдаг. Хорт хавдрын Үндэсний институт нь уушгины хорт хавдарын 3А үе шаттай хүн бүр клиникийн туршилтанд нэр дэвшигч гэж тооцогддог - шинэ эмчилгээ, уушгины хорт хавдрын эмчилгээний хосолсон судалгаанууд гэж үздэг.
Зарим тохиолдолд хавдарыг арилгах мэс заслыг гүйцэтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн туслах хими эмчилгээ (мэс заслын дараах хими эмчилгээ) -ийг дагалддаг. Хагалгааны өмнө хими эмчилгээ (хагалгааны өмнөх хими эмчилгээ) цөөн тооны судалгаагаар эсэн мэнд үлдэх боломжтой болсон. Химийн эмчилгээний хослол (химийн эмийн хослолыг хослуулан хэрэглэх), туяа эмчилгээ, эсвэл бусад эмчилгээг хамт хэрэглэвэл 3А уушигны хавдрын үе шат нь мэс засал хийх эрсдэлтэй байдаг. Хагалгааны болон хими эмчилгээ хийлгэх чадваргүй хүмүүст цацраг эмчилгээ хийх сонголт хэвээр байна.
Жижиг уушигны уушигны хавдар, ялангуяа уушгины аденокарцинома бүхий хүн бүр генетикийн сорил (молекулын профайл) байдаг. EGFR мутаци , ALK тохируулга , ROS1 зэрэг хэд хэдэн эмчлэх боломжтой мутаци байдаг бөгөөд уушигны хавдрыг архаг өвчинд нэрвэжээ .
Immunotherapy нь зарим хүмүүст сэтгэлд хоногшсон сонголт бөгөөд 2015 онд уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд энэ ангилалд хамаарах анхны төлөөлөгчтэй, одоо дөрвөн эм байдаг. Эдгээр эмчилгээ нь хүн бүрт үйлчилдэггүй боловч зарим хүмүүс эдгээр эмүүдтэй өвчнийхөө удаан хугацааны хяналтыг хийжээ. 2018 онд эмийн Infinzi (durvalumab) эмийг зөвшөөрөөгүй үе шат 3-ын бус жижиг уушигны хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй юм. Дараахь хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан бол дэвшилтэт бус амьдрах чадварыг сайжруулна.
Таамаглал
Уушигны хорт хавдрын 3А үе шаттай 5 жилийн наслалт 14 хувьтай байгаа боловч энэ нь 3A үе шаттай ангилалд багтдаг янз бүрийн хорт хавдраас хамаагүй өөр өөр байдаг. Статистик тоо баримтууд хүмүүс өнгөрсөн хэдэн жилийн туршид хэрхэн хийдгийг хэлж өгдөг бөгөөд сүүлийн хэдэн жилд уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд олон ахиц дэвшил гарсан байна. Өнгөрсөн хугацаанд уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд найдвар бий болгох зай илүү байдаг.
- 3-р үе шатанд хавдрын уушигны нас баралт гэж юу вэ?
- Уушигны хорт хавдрын эсэн мэнд амьдрах түвшин, төрлөөр ба үе шат
Дэмжлэг
Судалгаагаар хорт хавдрын талаар юу сурснаа үр дүнд нь тусалдаг. Уушигны хорт хавдрын бүх үе шатнаас 3A үе шат нь хамгийн их хувьсах чадвартай бөгөөд эмчилгээний хамгийн олон сонголттой байдаг. Асуулт асуух. Өөрийн хайртай хүмүүсийг оролцуулаад тэдэнд асуулт асуухад нь урамшуул. Туслах бүлэгт нэгдэхийг бод. Тухайн нөхцөл байдалд тохиромжтой байж болох эмнэлзүйн туршилтуудын талаар олж мэдээрэй. Хорт хавдрыг судлах, эмчилгээ хийлгэх нь асар их цаг хугацаа шаардана. Гуй, хайрт хүмүүсээ болон найз нөхөд тань аян замдаа тань туслах, урамшуулан дэмжээрэй. Хэрхэн хорт хавдрын талаар зөвлөгөө авахдаа эдгээр зөвлөгөөг шалгаж үзээрэй. Таны эмч магадгүй дурдаагүй уушгины хорт хавдарыг сайжруулах арга замуудын талаар зарим зөвлөгөөг эндээс авав.
Таны хайртай хүн уушигны хорт хавдартай бол
Хэрэв та уушгины хорт хавдартай гэж оношлогдож байсан хайртай хүн байвал та бас айдастай байж магадгүй бөгөөд энэ өвчтэй хэн нэгний гэр бүлийн хувьд асран хамгаалагч байх нь сэтгэлийн дарамтанд орж, тусламж үзүүлж чадахгүй болно. Уучлаарай, " хайртай хүн чинь уушигны хорт хавдар " нэртэй энэ өгүүллийг шалгаж уушгины хорт хавдартай хүмүүс тэдний хайртай хүмүүсийг мэдэх болно гэдэгт найдаж байгааг сонсох хэрэгтэй. Энд хорт хавдартай хүмүүсийг хайрладаг хүмүүсийг дэмжих талаар зөвлөгөө өгье.
Эх сурвалж:
Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Хавдар судлалын тоо баримт ба тоо 2014 . Атланта: Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Уушигны хорт хавдар (бус жижиг эс). 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Америкийн хавдартай холбоотой хорт хавдар Уушигны хорт хавдрын үе шат. 7-р хэвлэл. 09/20/14 руу нэвтэрсэн. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. нар. Durvalumab Chemoradiotherapy-ийн үе шатанд III жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдраар эмчилдэг. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Хавдрын эсийн гарын авлага. 7-р хэвлэл. Спрингер. Нью Йорк, Нью Йорк. 2010.
National Cancer Institute. Уушигны хавдрын эмчилгээний бус жижиг эсүүд (PDQ) - Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Сантос, Э. IIIA-гийн үе шатанд жижигхэн эсийн уушгины хорт хавдрыг удирдан зохицуулах зөрчилдөөн. Антибиотерын эмчилгээний талаархи шинжээчдийн тойм . 2008. 8 (12): 1913-29.