Уушигны хавдрын үе шат 3-ын тойм
Хэрэв та үе шатыг 3 уушигны хавдрыг авсан гэж хэлсэн бол айдас, сандарч болзошгүй. Энэ юу гэсэн үг вэ? Уушигны хорт хавдрын энэ үе шатанд ямар эмчилгээ хийх вэ? Мөн тавилан гэж юу вэ?
Бид энэ хавдрын талаар ярихаасаа өмнө сүүлийн 3 жилд үе шат 3 уушгины хорт хавдрын эпилепситэй өвчтөний эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад чухал ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэх нь чухал юм.
Та урьд нь уушгины хорт хавдартай байсан гэр бүл, найз нөхөдтэй байж магадгүй юм уу, эсвэл 3 үе шаттай уушигны хорт хавдартай гэж сонсоод хүмүүсийг хариуд нь харамсдаг. Эмчилгээний үр дүн сайжрахын тулд хайртай хүмүүстээ эелдэгээр сануулах хэрэгтэй бөгөөд өвчний энэ үе шатыг эмнэлзүйн туршилтаар хийх аргуудыг эмчлэх олон аргууд байгаа.
Тодорхойлолт
Уушигны уушигны хорт хавдар 3 - р үе шат нь уушигны хорт хавдрын өргөн хүрээтэй, янз бүрийн ангилал бөгөөд 3А үе шат, 3B үе шатанд хуваагдана. 3А, 3В үеүүд нь маш их ялгаатай бөгөөд ихэвчлэн ялгаатай байдаг тул тэдгээрийг тус тусад нь тодорхойлж үзье.
- Уушигны 3-р үе шат Уушигны хорт хавдар - 3-р үе шат Уушигны хорт хавдрыг орон нутгийн хэмжээнд уушигны хавдрыг дэвшилтэт гэж үздэг. Эдгээр нь биетийн алс зайд тархдаггүй хавдар (тэд үсэрхийлээгүй байдаг) боловч цээжний тунгалгийн булчирхайд тархсан боловч хавдрын адил биеийн нэг талд тархсан байна. Үе шат 3А уушигны хорт хавдар нь мэс засал хийх боломжтой (үе шат 1 ба 2 үе шаттай уушигны хорт хавдартай төстэй)
- Уушигны үе 3В-ын уушигны хорт хавдар - үе шат 4 уушигны хорт хавдрын зэрэгцээ, үе шат 3В уушигны хавдар нь уушигны хавдрын талаархи дэвшилтэт гэж үздэг. Эдгээр хорт хавдрууд мэс засал хийх боломжгүй тул ойролцоох эд эрхтэнүүдэд халдварын тархалтыг хязгаарлаж байна. наад зах нь биш. Эдгээр хорт хавдрууд нь ихэвчлэн эмчилгээ хийдэггүй ч тэдгээрийг эмчлэх боломжтой бөгөөд өргөн хүрээний эмчилгээ байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд 3B уушигны хорт хавдрыг хангалттай хэмжээгээр багасгаж, мэс засал хийлгэх боломжтой болж, эдгэрэх магадлалтай.
Тархалт
Ойролцоогоор 30 хувь нь оношлогдох үедээ уушигны 3 үе шаттай байдаг. Нийт хүн амын 30 хувь нь эхний үе шатанд (1-р үе эсвэл 2-р үе шатанд), 40 хувь нь уушгины хорт хавдар, өвчний хамгийн дэвшилтэт шатанд явж байна.
Тоглолт
Уушигны хорт хавдарын үе шат нь хамгийн сайн эмчилгээний сонголтыг сонгоход маш чухал алхам бөгөөд ялангуяа 3А үе шат, 3B шатны хооронд ялгаа бий болгодог.
- Уушигны хорт хавдар нь уушигны хорт хавдарыг агуулдаг бөгөөд хавдрын тунгалгын зангилаа, хавдар зэрэг бие махбодийн нэг талд байгаа тунгалгийн булчирхайд тархсан аливаа хавдрын тархалт ордог.
- Уушигны хорт хавдар 3В үе шат нь холимог тунгалаг булчирхайд тархсан эсвэл бусад цээжинд (өөрөөр хэлбэл зүрх ба улаан хоолой зэрэг) тархсан аливаа хавдар байдлаар тодорхойлогддог. (Хавдрын гялтангийн шүүдэсжилт бүхий хавдар) Уушигны үе давхаргын хоорондох гялтангийн хөндийд ) 3В-р үеэс 2009 оны 4-р үе хүртэл өөрчлөгдсөн.
Онкологчид TNM системийг уушигны хорт хавдрын үе шатыг илүү тодорхойлдог. TNM системийн хялбаршуулсан тодорхойлолтыг дурдвал:
T нь хавдрын хэмжээг хэлнэ:
- T1 - Хавар нь 3 см (1 ½ инч) -ээс бага хэмжээтэй байна.
- T2 - Хавар нь 3 см-ээс их.
- Т3 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй байж болох боловч амьсгалын замд ойрхон эсвэл цээжний хана, диафрагм зэрэг орон нутагт тархсан.
- T4 - Хавдар нь ямар ч хэмжээтэй, гэхдээ амьсгалын замд байрладаг эсвэл зүрх сэтгэл, улаан хоолой зэрэг орон нутгийн бүтцийг бий болгосон байна.
N нь тунгалгын булчирхайг хэлнэ.
- N0 - Ямар ч зангилаа өртөхгүй.
- N1 - Биеийн нэг талд хавдар нь ойролцоох зангилаанд тархсан.
- N2 - Хавдар цааш зангилаанаас цааш төдийгүй биеийн яг ижил талд тархсан.
- N3 - Хавдрын цээжний хавдрын цээжний булчирхайд эсвэл хавдар, хүзүүний булчингийн ойролцоох зангилаанд хавдрын эсүүд байдаг.
M нь гормон өвчин юм :
- M0 - Ямар ч метастаз байхгүй.
- М1 - Хавдар нь биеийн бусад хэсгүүд эсвэл бусад уушигдуунд тархсан байна.
TNM системийг ашиглан уушигны хавдрын 3-р үе шатыг дараах байдлаар тодорхойлж байна:
- T1N2M0 - Хавдар нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй бөгөөд тунгалгийн булчирхайд урсан орох боловч хавдрын адил биеийн яг ижил талд тархсан.
- T2N2M0 - Хавдар нь 3 см-ээс их бөгөөд тунгалаг булчирхайд тархсан боловч биеийн яг ижил тал дээр тархсан.
- T3N1M0 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон буюу цээжний хана, өрц зэрэг газар нутагт тархдаг бөгөөд ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд өртдөг.
- T3N2M0 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон буюу цээжний хана, өрц шиг талбайд тархсан, цаашлаад биеийн гадна талд нөлөөлдөг тунгалгын булчирхайнууд үүсдэг.
TNM системийг ашиглах нь үе шат 3В нь дараах байдалтай байна:
- T, N3, M0 - Цээжний булчирхайгаас цээжний буланд тархсан ямар нэг хавдар, хавдар, хүзүүний булчингийн ойролцоох зангилааны булчирхайнууд хүртэл тархсан, гэхдээ биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй байна.
- T4, Any N, M0 - Амьсгалын замд байрладаг ямар нэгэн хэмжээгээр хавдар, эсвэл зүрх, улаан хоолой зэрэг орон нутгийн бүтцийг бий болгосон. Самбарт хавсарч болох, эсвэл хамааралгүй, хавдрын үед хавдрын ойролцоо эсвэл цээж, хүзүүндээ хол байгаа бол хавдар нь биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй байна.
Шинж тэмдгүүд
Зарим төрлийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид үзүүлэхэд уушигны хорт хавдарын үе шатыг ихэнхдээ оношилдог. Уушигны хавдрын 3-р үе шатанд уушгины хорт хавдрын нийтлэг шинж тэмдэг илрэв
- Тогтмол ханиалга
- Амьсгал давчдах
- Цусаар ханиалгаж байна
- Үхэх
- Уушгины хатгалгаа, бронхит зэрэг амьсгалын замын халдварын давтамж.
Уушгих, цус ханиалах нь уушгины том агаарын зам ( гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн ойролцоо байрлах хавдар) -д илүү түгээмэл байдаг бол уушгины гүнтэй хавдартай хавьтах нь амьсгалын дутагдал илүү түгээмэл байдаг. Уушигны гадаргууд ойрхон уушигны гаднах хэсэгт байрлах хавдар ( гялтангийн зураг ) нь амьсгалын замаар муудахад ихэвчлэн хурц цээжний өвдөлттэй плеврисит үүсгэдэг.
Эдгээр хорт хавдрын ихэнх нь орон нутагт тархсан тул хүмүүс цээж, хавирга, мөр, ар нуруундаа өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдар нь улаан хоолой, бусад цээжний бүтцийг багтаахад дисфаги (залгихад хүндрэлтэй), хотгор байдал үүсдэг.
Хорт хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг, ядрах , санамсаргүй алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын үе шатанд 3-р шатны уушигны хорт хавдрын эмчилгээг хийх нь хэсэг бүлэг хүмүүсийн хувьд маш их ялгаатай байдаг. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн нь шат шатны 3 уушигны хавдартай хүн бүр эмнэлзүйн туршилтанд оролцож, эмчилгээний хослолын шинэ эмчилгээг үнэлэх судалгаа хийхийг санал болгодог.
Уушигны хорт хавдар, ялангуяа жижиг бус уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд гарсан хамгийн чухал дэвшил нь зорилтот эмчилгээний нэмэгдэл болж байна. Одоогоор уушгины хорт хавдрын эсүүдэд тусгайлан хэд хэдэн эмчилгээ байдаг. Үүнээс гадна, дархлаажуулалтын эмүүд үр дүнтэй байх үед уушигны хорт хавдрын түвшин бүртэй хүмүүсийг удаан хугацаагаар амьдрахад хүргэсэн. Эмчилгээний сонголтууд нь:
Мэс засал
Зарим үе шатанд уушигны хорт хавдрыг уушигны хорт хавдрыг арилгах мэс заслыг хийж болно. Дахин сэргэх эрсдэл харьцангуй өндөр учраас энэ нь ихэвчлэн туслах хими эмчилгээ (мэс заслын дараах хими эмчилгээ) дараа хавдрын тархсан байж болох хорт хавдрын эсүүдийг шийдвэрлэхэд оршино. Уушигны хорт хавдарын 3В шатны хувьд мэс засал нь хамгийн сайн эмчилгээ биш юм. Зарим хүмүүсийн хувьд хими эмчилгээ (нойрссон хими эмчилгээ) хавдрын хэмжээг бууруулж мэс засал хийх боломжтой болох юм.
Химийн эмчилгээ
Хими эмчилгээ ба цацрагийн эмчилгээ нь уушигны хорт хавдарын 3-р үе шатанд хэрэглэдэг. Дээр дурдсанчлан, хими эмчилгээ мэс засал хийхээс өмнө болон дараа нь эсвэл зөвхөн мэс засал хийх боломжгүй хавдар бүхий хүмүүст хэрэглэж болно. Хлотококкоп нь уушгины хорт хавдрын бусад эмчилгээг хослуулан хэрэглэж болно.
Цацрагийн эмчилгээ
Дээр дурдсанчлан цацраг эмчилгээ нь химийн эмчилгээний хамт үе шат 3 уушгины хавдартай холбоотой эмчилгээг хийхэд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Цацраг эмчилгээ нь үе шат 3 уушигны хавдартай холбоотой хүндрэлүүд, тухайлбал хавдрын улмаас амьсгалын замын бөглөрөлтийг зогсооход үр дүнтэй байдаг.
Зорилтот эмчилгээ
Жижиг бус уушигны хавдар бүхий хүн бүр хавдраар хийсэн молекулын шинж чанарыг (генийн шинжилгээ) хийдэг. ялангуяа уушгины аденокарциноматай хүмүүс . Эмийн бэлдмэлийн мутаци , EGFR мутаци , ALK тохируулга , ROS1 зэрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг хүмүүст эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд эдгээр эмчилгээг заримдаа өвчний сайн хяналтад хүргэдэг. Эсэргүүцэл нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад хөгждөг боловч дараагийн үеийн эмийг одоогоор батлагдсан бөгөөд энэ тохиолдолд эмнэлзүйн туршилтанд туршиж үздэг. Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдартай хүмүүст EGFR эсрэгбиемийн эсрэг хэрэглэж болно. Клиникийн туршилтууд нь уушгины хорт хавдрын бусад генетикийн өөрчлөлтийг авч үзэх эмийг судлаж байна.
Immunotherapy
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор 2015 оноос хойш дархлаажуулалтын эмийн 4 шинэ эмчилгээ хийгдсэн. Эдгээр эмүүд нь өөрсдийн дархлааны системийг хавдрын эсрэг тэмцэж чаддаг. Тэд хүн бүрт ажилладаггүй боловч зарим хүмүүс хавдрынхаа өвчний хяналтгүйгээр удаан хугацааны турш хяналт тавьжээ. Imfinzi (durvalumab), тухайлбал, 2018 оны 2-р сард химийн эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ хийлгэсний дараа мэс заслын бус үе шат 4-ийн хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор батлагдсан. Энэ нь 3-р үе шаттай өвчтөнүүдэд дэвшилтгүй амьдрах чадварыг сайжруулахын тулд 2017 онд олдсон юм.
Наслалт
Олон хүмүүс хорт хавдраар өвдөх магадлалыг мэдэрдэг боловч 3-р шатны өвчний талаарх дундаж наслалтыг юу гэж ойлгох нь чухал юм.
Уушигны хавдрын дундаж наслалтад нөлөөлдөг олон хувьсагч байдаг . Эдгээрийн зарим нь таны нас, хүйс, хавдрын байрлал, хавдрын молекулын профайл, оношлогоо хийх үеийн ерөнхий эрүүл мэнд, таны хүлээн авсан эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлдэг зэрэг багтана.
Статистикийн талаар нэг эсвэл хоёр үгийг хэлэх нь бас чухал юм. Статистикт "дундаж" хүн өвчинтэй хэрхэн харьцах тухай өгүүлдэг, гэхдээ хэн ч "дундаж" биш юм. Үүнээс гадна статистик нь тодорхойлолтоор хуучин байна. Бид 5 жилийн өвчлөлөөс өвчлөлөөс ярихдаа 5 жилийн өмнө онош тавигдсан хүмүүст ямар сайн оношлогдсоныг харуулж байна. 2011 оноос хойш 2017 оны хооронд уушгины хорт хавдраар өвчилсөн эмүүд илүү 40 жил баталснаас хойш эдгээр тоо нь ихээхэн тустай байж болох юм.
Энэ нь 3 үе шаттай бус уушигны уушигны хавдрын (дундаж өвчтөний 50 хувь, 50 хувь нь нас барсан) дундаж наслалт нь 3 үе шаттай уушигны хорт хавдраар 15 сар орчим байдаг гэжээ. 5 жилийн турш амьд үлдэх магадлал нь түвшний 3-р үе шатанд уушигны хавдрын оношлогооноос хойш 5 жил амьд үлдэх магадлалтай хүмүүсийн хувь нь 3-р шатанд 3А, үе шат 3В-д 5 хувь байна.
Өнгөрсөн тэмдэглэлд клиник туршилтуудын талаархи зарим домогийг үгүй болгох цаг болжээ. Гвиней гахайн хүмүүсийг өнгөрсөн үетэй харьцуулахад тодорхой үндэслэлтэй байсан тул олон эмийг эхлээд хэрхэн ажиллуулах талаар бага зэрэг мэдлэгтэй хүмүүс дээр туршиж үзсэн. Энэ нь эрс өөрчлөгдсөн. Одоо судалгаанд хамрагдсан хорт хавдарын ихэнх эмийг хорт хавдрын эсийн тодорхой зорилтуудтай холбох, эсвэл дархлалын тогтолцоонд хорт хавдартай тэмцэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь 1-р үе шатны туршилт- шинэ эмийг хүний биед туршиж үзсэн анхны клиник туршилтыг өөрчилсөн бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчтөнг аюулгүй байлгах цорын ганц арга зам юм. Амьд үлдэх цорын ганц сонголт.
Үг нь
Судалгаагаар хорт хавдрын талаар юу сурснаа үр дүнд нь тусалдаг. Асуулт асуух. Өөрийн хайртай хүмүүсийг оролцуулаад тэдэнд асуулт асуухад нь урамшуул. Туслах бүлэгт нэгдэх, эсвэл уушгины сүрьеэгийн хорт хавдрын олон нийтийн интернеттэй холбогдоорой. Сүүлийн жилүүдэд энэ нийгэмлэг цэцэглэн хөгжсөөр ирсэн бөгөөд таныг нээлттэй зэвсэглэлд оролцох болно.
Тухайн нөхцөл байдалд тохиромжтой байж болох эмнэлзүйн туршилтуудын талаар олж мэдээрэй. Твиттерт, өвчтөн, асран хамгаалагч, судлаач, судлаач нар сүүлийн үеийн судалгаа, уушгины хорт хавдраас үүдэлтэй асуудлуудын талаар дэлгэрэнгүй ярилцахын тулд долоо хоног тутам нэг удаа твиттер чат хийнэ. Нутгийн иргэдийг олохын тулд hashtag "LCSM" -ийг уушигны хорт хавдрын нийгмийн мэдээллийн хэрэгсэл гэж нэрлэдэг.
Хайртай хүмүүс болон найз нөхөд тань аян замд тань туслах болон урамшуулан дэмжээрэй. Найзуудаа алдах найдвараа бүү алдаарай. Энэ найдвар таны хайртай хүмүүсийнхээ таашаалд нийцсэн байхад л боломжтой байх болно.
Эх сурвалж:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. нар. Durvalumab Chemoradiotherapy-ийн үе шатанд III жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдраар эмчилдэг. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Фернандез, F., Ким, С.С. Циркийн мэс заслын эмч нарын нийгэмлэг дэх мэс заслын аргаар удирдуулсан эмнэлзүйн үе IIIA-клиник N2 уушигны хавдар. Цээжний мэс заслын эмхэтгэл. 2017 оны 5-р сарын 17. (Хэвлүүлэхээс өмнөх Epub).
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Уушигны хавдрын эмчилгээний бус жижиг эсүүд (PDQ) - Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.