Тодорхойлолт, шинж тэмдгүүд, эмчилгээ, гялтангийн тунгалаг дутагдал
Умайн хїзїїний лимфома нь Ходгининий Лимфома (NHL) бус хэлбэрийн нэг хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн удаан хугацааны өсөн нэмэгдэж буй лимфома байдаг бөгөөд цагаан эсийн B хэлбэрийн эсүүд (B лимфоцитууд) үүсдэг.
Уушгины лимфома нь түүний шинж чанарыг удаашруулж, удаан хугацааны өсөлтийг харгалзан үздэг, мөн шинж тэмдгүүдийн аль алинд нь микроскопоор илэрдэг. Энэ нь өндөр зэрэглэлийн эмгэгээс ялимгүй хэвийн бус (илүү ялгаатай) гэж нэрлэдэг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Шикликулд насанд хүрэгсдийн хэн нэгэнд нөлөөлж болох боловч ахмад насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Оношлогдох үеийн дундаж нас 55 орчим байдаг бөгөөд энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адил хэмжээгээр нөлөөлдөг.
Тархалт
Умайн хїзїїний лимфома нь удаан хугацааны єсєлтийн лимфомын хамгийн тїгээмэл хэлбэр бєгєєд АНУ-д 15000 орчим хїнд оношлогддог.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Чихрийн шижин лимфомын харагдах байдал нь ихэнхдээ нарийн бөгөөд анхаарал болгоомжгүй шинж тэмдэг илэрдэг. Шинж тэмдэг илэрч болно.
- Лимфийн булчирхай томрох - Биеийн зарим хэсэг дэх тунгалаг булчирхайн хавдар нь уушгины лимфомагийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Эдгээр зангилаанууд хүзүү , суга , эсвэл хацар эсвэл эсийн бусад хэсгүүдэд дүрс оношлогоонд тэмдэглэж болно (цээжний дунд лимфийн зангилаа , хэвлий дэхь лимфийн зангилааны зангилаанууд гэх мэт). ( Лимф зангилааны сургалтын төв нь тунгалгийн булчирхай, байршилд илүү гүнзгийрсэн функцийг авч үздэг.)
- Үл мэдэгдэх гаралтай халууралт (FUO) - Тодруулбал гурван ба түүнээс олон хоног дараалан хоногт 100.4 градус буюу 38 градус хэмээр ихэссэн температур нь лимфомын шинж тэмдэг байж болзошгүй. Мэдэгдээгүй халдвартай холбоотой байснаас гадна FUO нь биеийн үндсэн температурыг нэмэгдүүлдэг хорт хавдартай холбоотой химийн дохиоллын замуудаас үүдэлтэй гэж үздэг.
- Тодорхойгүй турах - Тодорхойгүй жингийн алдагдал нь биеийн жингийн 5-аас 10 хувь (жишээлбэл, 150 фунт стерлинг хүнсэнд 7.5-аас 15 фунт) алдагдахад тооцогддог.
- Шөнийн хөлс - Шөнийн хөлс нь халуун доголдолгүй, олон удаа хөлрөн хөлддөг. Тэдгээр нь шууд утгаараа угааж, хүмүүс өөрсдийн унтлагын өрөө, ор дэрний цагаан хэрэглэл, шөнийн цагаар хэд хэдэн удаа солих хэрэгтэй.
- Ядаргаа - Хавдар ядрах нь "энгийн ядаргаа" гэхээсээ илүү унтдаг эсвэл кофе уухад сайнаар нөлөөлдөггүй.
- Амьсгал давчдах
- Ерөнхий зангилаа загатнах - Загатнах нь бүх биеэ даадаг бөгөөд маш хүчтэй байдаг.
Лимфомагийн Б шинж тэмдэг нь хорт хавдар хэрхэн ургаж, эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг урьдчилан таамаглахад туслах гурван үндсэн шинж тэмдэг байдаг. Үүнд:
- Халууралт
- Тодорхой бус жин хасах
- Шөнөжин хөлөрсөн
Оношлогоо
Уушигны лимфом нь ихэвчлэн лимфийн зангилааны биопситой байдаг. Энэ нь мэс заслын биопси (хүзүүний дотор мэдрэгдэх зангилаатай) эсвэл үндсэн зүү биопси (биеийн зангилаа гүнзгийрсэн) хийж болно.
Нөлөөлөлд өртөх зангилааны жижиг дээжийг микроскопоор эмчлэгч эмчээр авч үздэг. Нөлөөлөлд өртөх зангилааны онцлог нь лимфома байгааг харуулж байна.
Микроскопын гадна талд нь иммуногистохимийн сорилыг хийж, лимфома CD хавдрын тэмдгийг шалгаж, Hodgkin-ийн бус лимфомын төрлийг тодорхойлж байна.
Энэ нь яагаад "Follicular" лимфома гэж нэрлэгддэг юм
Ихэнх лимфомын адилаар уушгины лимфома нь лимфийн цэгүүдэд нөлөөлдөг. Энэ лимфомын нөлөөлөлд өртөх тунгалгын булчирхайг микроскопоор харахад "фракц" гэж нэрлэдэг дугуй бүтэцийг үзүүлдэг. Тиймээс лимфомыг уушгины лимфома гэж нэрлэдэг.
Оношлогдсоны дараа шинжилгээ хийдэг
Дээрх биопситэй холбоотой сорилуудаас гадна уушгины лимфомыг анх оношлогдоход бусад хэд хэдэн сорил шаардлагатай байдаг.
Эдгээр нь эмч өвчний яг ямар цар хүрээ, ямар эрхтнүүдэд нөлөөлж байгааг харах боломжийг олгодог. Цусны шинжилгээ, СТ скан, ясны чөмөгний шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.
Түүнчлэн шинэ судалгаагаар ТТ / CT шинжилгээгээр уушгины лимфомыг хянах, жишээлбэл, CT сканерын үр дүн тодорхойгүй үед судалж үзжээ. PET-CT нь цацраг идэвхитэй глюкозыг хэрэглэвэл КТ скан хийхээс өмнө өвчтөнд цацраг идэвхит хаяг (18F-fluorodeoxyglucose) байрлуулсан байдаг. Энэ нь CT scan-тай төстэй харагдаж болох сорвигийн эд эсийн идэвхтэй бүсийг ялгахад тусалдаг.
Үе шат
Феникуляр лимфомын үе шат нь өвчний тархалт хэр зэрэг байгааг харуулж, хамгийн сайн эмчилгээг сонгох, өвчний урьдчилсан тооцоог тооцоход чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. Лимфома нь тунгалгын булчирхай болон биеийн бусад эрхтнүүд, ясны чөмөг рүү тархдаг. Лимфома дөрвөн үе шаттай байдаг. Үүнд:
- I үе шат - Зөвхөн нэг лимф зангилаа (эсвэл лимфийн бүтэц) оролцдог.
- II үе - Хоёр буюу түүнээс дээш тунгалгийн булчирхай (эсвэл лимфийн бүтэц) нь диафрагмыг зөвхөн нэг талаас (дээш ба түүнээс доош) хамардаг.
- III үе шат - Диафрагмыг аль алин дээр нь тунгалгын булчирхай (эсвэл бүтэц) оролцоно.
- IV үе шат - Лимфома нь ясны чөмөг болон лимфийн зангилаанаас бусад эрхтэн, эд эрхтэн, лимфийн бүтэцтэй байдаг.
Тооноос гадна лимфома нь А, В гэсэн тэмдэглэгээг өгдөг. Үүнд B шинж тэмдэг байхгүй ба B шинж тэмдэг илрэх шинж тэмдэг илэрч байгааг илрүүлсэн.
Нөхцөл байдал
Уушигны лимфома нь ихэвчлэн удаан өсч байгаа өвчин бөгөөд оношлогдохоосоо өмнө удаан хугацааны туршид мэдэгдэхгүй байх нь элбэг байдаг. Шинж тэмдгүүд нь нарийн байдаг тул өвчний оношийг гаргахын өмнө ихэвчлэн ахисан, ихэнх хүмүүс лимфома III эсвэл IV үе шатанд оношлогддог.
Хэдийгээр өвчний илүү дэвшилтэт үе шатанд ч гэсэн оношлогдсон үед амь насанд нь хор нөлөөгүй байдаг. Энэ өвчин нь "waxing and waning" гэсэн ойлголттой байдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн жилийн турш хэд хэдэн удаа эргэлддэг. Хэдийгээр эмчилгээг дэвшилтэт үе шатанд эмчлэхгүй ч олон өвчтөн эмчилгээнд хамрагдахын тулд 8-10 жил амьдардаг.
Өөрчлөлт
Шампуни лимфома нь заримдаа өвчний улмаас идэвхтэй хөгжиж буй өвчнөөр өвддөг. Үүнийг хувиргах гэж нэрлэдэг. Энэ бүх хувирал нь бүх хорт хавдар, эсвэл зөвхөн хорт хавдрын нэг хэсэг болж болно. Б шинж тэмдгүүд илрэх нь хавдар ойрын ирээдүйд өөрчлөгдөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Дахин уушгины лимфома "хувирдаг" дараа энэ нь ихээхэн том B-эсийн лимфомын адилаар эмчилдэг.
Шалтгаан
Лимфомио үүсгэдэг шалтгаан нь тодорхойгүй боловч эрсдэл өндөртэй холбоотой зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Лимфома , уушгины лимфома (FL) -тай холбоотой зарим эрсдэлт хүчин зүйлс , тухайлбал:
- Жимс, хүнсний ногоог бага хэмжээгээр хооллодог
- Биеийн үйл ажиллагааны доод түвшин
- Тамхи татах - Ходгины бус лимфом бусоос ялгаатай нь тамхи татдаг хүмүүст FL-ийн эрсдэл нэмэгддэг.
- Архины хэрэглээ - Архины хэрэглээ нь аль аль чиглэлд эрсдэлд нөлөөлж болно; бага хэмжээний дарс нь арай бага эрсдэлтэй, өдөр тутмын архины хэмжээ өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг.
- Нас (дээр дурьдсанчлан FL нь нас ахих тусам)
- Таргалалт
- Immunosuppression
- Пестицид, аж үйлдвэрийн уусмал, нүүрсустөрөгчдөд хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх нөлөөлөл
- Генетикийн мэдрэг чанар нь зарим тохиолдлуудад нөлөөлж болно.
- Hodgkin-ийн бус лимфомын бусад төрлийнхээс ялгаатай нь FL нь Epstein-Barr вирусын халдвар, H.pylori-тэй холбоогүй.
- Хэт ягаан туяаны гэрлийн өртөлт нь буурах эрсдэлтэй холбоотой. (Витамин D нь FL-ийн эсрэг хамгаалалтын үүрэгтэй байж болно).
Эмчилгээ
Уушигны лимфомид зориулсан хэд хэдэн эмчилгээний сонголтууд байдаг бөгөөд үүнд хорт хавдрын үе шат, түүний түрэмгийлэл (зэрэглэл), таны эрүүл мэндийн бусад нөхцөл, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, өнгөрсөн үедээ ямар эмчилгээ хийсэн зэргийг харгалзан үздэг. Эрт үеийн өвчний хувьд цацраг идэвхт бодис нь дангаараа хэрэгтэй байж болох юм. Нарийн үе шаттай өвчний үед доорхи эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг (доорхи эмчилгээний хослолыг харна уу). Үүнд дараахь зүйл орно:
Хүлээж байгаарай - Хэрвээ уушигны лимфома шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бол болгоомжтой хүлээж авах нь "эмчилгээ" сонголт байж болно. Хүчирхэг хүлээлгэхийн хамт шинжилгээнд шалгагдаж, хавдрын шинжилгээ хийлгэж, хорт хавдар эхлэх үед эмчилгээг эхлүүлж болно. Энэ нь аймшигтай сонсогдож болох боловч энэ аргыг хэрэглэж байх үед оршин тогтнох чадвар өөрчлөгдөөгүй болохыг тогтоожээ.
Цацрагийн эмчилгээ - Театрын хувьд би уушигны лимфом, цацраг туяа эмчилгээ нь зөвхөн эмчилгээг шаарддаг бөгөөд өвчнийг эмчлэх боломжтой. Талбайн цацрагийн эмчилгээ (IFRT) нь цацрагийн аргыг хэрэглэдэг. Талбайн цацрагийн эмчилгээг өргөтгөсөнтэй харьцуулахад IFRT нь зөвхөн өртөмтгий эдэд цацрагаар дамжуулж, эрүүл эдийг сулруулдаг. (Цацрагийн эмчилгээ нь хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг дагуулдаг бөгөөд энэ нь эрсдлийг бууруулах болно.)
Хими эмчилгээ - Хими эмчилгээ нь ихэвчлэн сайн хариу үйлдэл хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг (доороос харна уу).
Зорилтот эмчилгээ - Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүд эсвэл хавдрын өсөлтөд нөлөөлөх дохионы замыг шууд чиглүүлдэг эмийг ашигладаг. Monoclonal antibody Rituxan (rituximab) нь ихэвчлэн хими эмчилгээний хамт (эмчилгээний хослолыг харна уу ) ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд амьд үлдэх хувь хэмжээг мэдэгдэхүйц ялгаатай болгодог. Ritoximab зэрэг моноклональ эсрэгбием нь хүний гараар хийсэн эсрэгбиемийг лимфома эсүүд (CD маркерууд) дээр байрлуулсан тусгай маркеруудтай холбох зориулалттай хийдэг. Rituximab болон Gazyva (obinutuzumab) CD 20 хавдрын маркерийг довтолж байна.
Транда (бахирамустин) нь дэвшилтэт бус амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг боловч гаж нөлөө илэрч байна. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine rituximab-д хариу өгөхгүй хүмүүст ажиллана.
Radioimmunotherapy - Radioimmunotherapy нь мансууруулах бодисыг (ихэвчлэн моноклональ эсрэгбие) эмчилгээний цацраг туяатай нэгдэж, эмийг цацрагийг хорт хавдрын эсэд яг таг хүргэдэг эмчилгээ юм. Жишээ нь Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Клиникийн туршилтууд - Дархлааны эмчилгээний Keytruda ( гуурсан хоолойн гуурс, гуурсан хоолойн шилжүүлэн суулгах гэх мэт), түүний дотор олон төрлийн эмүүд, эмнэлзүйн туршилтуудыг судалж байна. Лимфомагийн судалгаа шинжилгээний хамгийн сүүлийн үеийн нээлтүүд энд байна.
Холимог эмчилгээний эмчилгээ
Эхлээд эсвэл уутанцрын лимфома ургах үед хэд хэдэн хослол эмчилгээ байдаг. Эдгээр нь
- R-Bendamustine (rituximab ба bendamustine) - Энэхүү хослол нь гаж нөлөө багатай байдаг ( захын невропати , үс уналт).
- Транда (нугалаа) дангаараа
- Зөвхөн Rituximab
- R-CHOP (rituximab, циклофосфамид, доксорубицин, винкритин, промланн)
- R-CVP (rituximab, циклофосфамид, винтристин, промланн)
- Fludara (fludarabine) болон rituximab
- Rituximab-тай эсвэл үгүй бол Зиделиг (idelalisib)
- Ритимолид (lenalidomide) нь rituximab-тай эсвэл үгүй
Засварын эмчилгээ - Чихрийн шижин лимфома хариу үйлдэл хийсний дараа rituximab зэрэг эмчилгээг эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн тулд хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно.
Сөрөг нөлөө
Таны эмчилгээний гаж нөлөө нь таны хүлээж авсан тодорхой эмчилгээнээс хамаарна. Rituximab гэх мэт зорилтот эмчилгээний үед хамгийн нийтлэг гаж нөлөө нь rituximab infusions үед харшлын урвал юм. Бусад гаж нєлєє нь цус багадалт, ханиалгах, хамар гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Таамаглал
Хэрэв уушгины лимфома эхний шатанд илрэх юм бол туяа эмчилгээ хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчний илүү дэвшилтэт үе шатуудтай ч хүмүүс олон жил эмчилгээ хийлгэж чаддаг. Follicular Lymphoma International Prognostic Index эсвэл FLIPI гэж нэрлэгддэг хэрэгсэл нь таны тодорхойлолтын талаар санаа авахад ашиглагддаг. Энэ индекс нь хэд хэдэн хүчин зүйлүүдийг авч үздэг бөгөөд энэ нь өвчний 10 жилийн наслалтыг тооцоолох тоо юм.
Хорт хавдартай холбоотой прогнозид нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг бөгөөд заримдаа хүмүүс хүлээгдэж байснаас хамаагүй удаан амьдардаг, эсвэл эсрэгээр байдаг. Тамхины хэрэглээ, таргалалт, архины хэрэглээ нь ядуу амьдрах чадвартай холбоотой гэдгийг бид мэднэ. Тиймээс эрүүл амьдралын хэв маяг маш чухал юм.
Ололт амжилт
Лимфомома эмчилгээ хурдан өөрчлөгдөж байна. Хорт хавдартай холбоотой бүх зүйлийг мэдэх нь чухал юм. Таны хорт хавдрыг онлайнаар судлах эдгээр зөвлөмжүүдийг үзээрэй. Судалгаагаар хорт хавдарын талаар боловсрол эзэмшсэн хүмүүсийг хянах, эрх мэдэлтэй болгохын тулд илүү их мэдрэмж төрдөг төдийгүй илүү сайн үр дүнд хүрч чадна гэж үздэг.
Тусламж хүсч, бусдад тусална уу. Туслах бүлэг болон / эсвэл онлайн лимфома дэмжих нийгэмлэгт оролцож байхыг бодож үзээрэй. Найз нөхөд, гэр бүлээ хэрхэн хайрлах нь хамаагүй ч гэсэн тулгарч буй сорилт бэрхшээлүүдийг даван туулсан бусад хүмүүстэй ярилцах нь үнэ цэнэтэй зүйл юм.
Хамгийн гол нь уушгины лимфома зэрэг хорт хавдрын эмчилгээнд ихээхэн ахиц дэвшил гардаг гэдгийг санаарай. Хорт хавдартай өвчтөн болгон өөрийн өмгөөлөгчийн хувьд байцгаая. Итгэл найдвар их байна.
Асрамжлах
Хэрвээ та хайртай хүнээ юу гэж үзэж байгаа бол гэж гайхаж байгаа бол хорт хавдрыг юу гэж үзсэн талаар асууж болох юм: хорт хавдартай амьдрах дуртай юу? Хөх хавдрын удаан хугацааны хорт хавдрын үед хучуурын лимфом нь олон жилийн туршид тохиолддог. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь марафон бөгөөд спринт биш юм. Хорт хавдартай хүмүүсийг хайртай хүнээ халамжилж байхдаа өөрийгөө хэрхэн халамжилж сурах талаар асуу.
Эх сурвалжууд
Адамс, Х., Т.Квей нар. R-CHOP-эмчилсэн сарнисан дахь B-Cell Lymphoma-ийн Interim FDG-PET-ийн төсөөллийн утга: Системчилсэн хяналт ба мета-анализ. Онкологи ба гематологийн эмгэг судлал . 2016. 106: 55-63.
Ambinder, A., Shenoy, P., Malik, N. et al. Шампуни лимфомын эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлах. Гематологид гарсан ахиц дэвшил . 2012. 2012: 626035.
Burke, J., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Бөхөнгөний-Ритуксимаб ба R-CHOP / R-CVP өвчтөнд урьд өмнө нь хийгээгүй Хөхөнгийн бус лимфома буюу мансууруулах эсийн лимфома бүхий өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг ялгаатай. Клиникийн лимфома, миелома, лейкеми . 2016. 16 (4): 182-190.
Flinn, I., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Indolent NHL эсвэл MCL-ийн Эхний-шугамын эмчилгээнд Б Bendамustine-Rituximab эсвэл R-CHOP / R-CVP-ийн санамсаргүй туршилт: BRIGHT Study. Цус . 2014. 123 (19): 2944-52.
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. et al. Follicular Lymphoma: Lugano дахь хамгийн сүүлийн үеийн ICML семинар 2015. Гемокомик хавдар . 2017 оны 4-р сарын 4. (Хэвлүүлэхээс өмнөх Epub).