Chagas өвчин эмгэг нь оношлогдсоноос хамаардаг. Өвчний цочмог үе шатанд оношлогдсон хүмүүс архаг үе шатанд оношлогдсон хүмүүсээс ялгаатай байдаг.
Цочмог үе шатыг эмчлэх
Chagas өвчинг эмчлэх нь зөвхөн цорын ганц боломж юм. Энэ нь Trypanosoma cruzi (T.
cruzi). Биеийн шимэгчид - хурц үе шатанд өвчний явцад эрт эмчилгээг эхлэх боломжтой бол.
Цочмог Т. cruzi цочмог халдвартай гэж оношлогдсон эсвэл нярайн төрөлхийн халдвартай бол эмчилгээг antitryanosomal эмээр эмчилнэ. T. cruzi-ийн эсрэг үр дүнтэй байсан хоёр эм нь benznidazole болон nifurtimox юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд эдгээр эмүүдийг авахгүй байх ёстой.
Хэрэв эдгээр эмүүдийн аль нэгтэй нь бүрэн эмчилгээ дууссан бол T. cruzi-ийн устгах хугацаа нь 85 хүртэл хувьтай байдаг.
Бензодидазол
Бензодидазол нь ихэвчлэн гаж нөлөө багатай байдаг ба ихэнхдээ эмчилгээний сонголт байдаг. Энэ эмийг 60 хоногийн турш авна. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь арьсны тууралт юм.
Nifurtimox
Nifurtimox (АНУ-д зөвшөөрөгдөөгүй) нь ходоод гэдэсний шинж тэмдэг үүсгэдэг. Энэ нь нойргүйдэл, эмгэг өөрчлөлт, захын мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.
Эдгээр гаж нөлөө нь түүний ашиг тусыг хязгаарладаг. Энэ эмийг дор хаяж 90 хоногийн турш авах ёстой.
Архаг халдварыг эмчлэх
Архаг Chagas өвчинтэй тул T. cruzi шимэгчийг antitrypanosomal therapy эмчилгээг устгах нь цочмог шатанд байх үед илүү хэцүү бөгөөд боломжгүй байж болох юм.
Гэсэн хэдий ч, ихэнх мэргэжилтнүүд халдвар авсан хүн Chagas архаг өвчний тодорхой бус үе шатанд байгаа бол benznidazole эсвэл nifurtimox нь эмчлэх зөвлөж байна (энэ нь Chagas өвчин зүрхний, эсвэл ходоод гэдэсний илрэл байх албагүй юм), 50 нас хүрээгүй юм.
50-аас дээш насны хүмүүс antitryanosomal-ийн эмийн гаж нөлөө их байдаг боловч эмчилгээг үргэлжлүүлэн авч үзэж болно.
Antitrypanosomal эмчилгээ, хүнд Chagas нь ходоод гэдэсний өвчин байх юм бол (зэрэг Chagas зүрхний өвчин аль хэдийн бол санал болгож байгаа бол megacolon ), эсвэл чухал ач холбогдолтой элэг болон бөөрний өвчин байх юм бол. Эдгээр хүмүүст T. cruzi-ийн халдварыг устгах магадлал маш бага бөгөөд гаж нөлөө нь өндөр байдаг.
Chagas Cardiac Disease эмчлэх
Антитроманосомын эмийг эмчлэх нь Chagas зүрхний өвчин үүсгэдэггүй. Үүний оронд эмчилгээг зүрхний өвчин өөрөө удирдахад чиглэсэн байх ёстой.
Chagas зүрхний өвчин нь зүрхний дутагдал үүсгэдэг кардиомиопати хэлбэрийн нэг хэлбэр бөгөөд энэ өвчтэй хүмүүс кардиомиопати бүхий л стандарт эмчилгээг авах ёстой.
Зүрхний дутагдлыг эмчлэх
Эмчилгээний эмчилгээнд бета хориглогч , ACE ингибитор , спиронолактонтой эмчилгээ хийдэг. Шээс хөөх эмчилгээ нь хаван болон амьсгаадалтыг багасгахад ашиглагддаг.
Зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ (CRT) нь Chagas зүрхний өвчний хувьд зүрхний дутагдлын бусад хэлбэрийн нэгэн адил ашигтай байдаг. Гэсэн хэдий ч CRT-ийн зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэх нь Chagas өвчин эсвэл бусад төрлийн кардиомиопати хэлбэрийн өвчтөний салсан хэсгийн блокоос үлдсэн хүмүүсийг хязгаарладаг.
Харамсалтай нь Chagas өвчний цусан суулгаын блок нь зүүн багцын блокоос илүү түгээмэл байдаг тул CRT нь бусад зүрхний дутагдалаас илүү зүрхний дутагдал бүхий цөөн тооны хүмүүст тохиромжтой.
Chagas өвчтэй хүмүүс зүрхний бусад хэлбэрийн зүрхний дутагдал бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний шилжүүлэн суулгах мэс засалтай адилхан байдаг. Chagas зүрхний өвчинд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх нь эмчилгээний дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь T. cruzi-ийн халдварыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч клиник судалгаагаар шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа халдварыг идэвхжүүлэх нь Chagas зүрхний өвчний нийтлэг асуудал биш юм.
Эрсдэл тромбоэмболизмийн (а нөхцөл байдал нь ихэвчлэн гаргадаг гүний венийн тромбоз , уушигны эмболизм , эсвэл цус харвалт ) зүрхний дутагдал нь хэнд ч нэмэгдсэн байна, гэхдээ энэ нь Chagas зүрхний өвчтэй хүмүүсийн хувьд тодорхой эрсдэл юм шиг харагддаг. Chagas зүрхний өвчтэй хүмүүсийн ихэнх нь аль нэг дээр байрлуулсан байх ёстой антикоагулянт эмчилгээ (хамт Coumadin эсвэл NOAC эм ), эсвэл урьдчилан сэргийлэх аспирин тромбоэмболизмийн өндөр эрсдэлийг бууруулах.
Зүрхний нойргүйдэл болон гэнэтийн ослоос урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх, ноцтой эмчлэх эмчилгээ нь зүрхний хэм алдагдал нь тэд аль аль нь эрсдэл нэмэгдэж байгаа учраас ихэвчлэн Chagas зүрхний өвчтэй хүмүүсийн хувьд шаардлагатай bradycardias (удаан зүрхний хэмнэл) ба тахикарди (хурдан зүрхний хэмнэл).
Брадикарди нь Chagas өвчинтэй хүмүүст давтамжтай тохиолддог. Брадикарди нь синусын зангилааны өвчин болон зүрхний блокоос шалтгаалсан байдаг. Зүрхний удаан хэмнэл нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг, эсвэл синкоп гэх мэт хүнд шинж тэмдгийг үүсгэдэг бол зүрхний аппараттай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Chagas зүрхний өвчтэй хүмүүсийн зүрхний хэм алдагдалтай холбоотой хамгийн гол асуудал бол ховдолын тахикарди , ховдолын фибрилляци үүсдэг гэнэтийн үхэл юм. Амьдралын аюултай хэм алдагдал болох эрсдэл нь Chagas-ийн хийсэн зүрхний гэмтлийн хүндрэлтэй холбоотой юм.
Зүрхний үйл ажиллагаа нь эдгээр аюултай хэм алдагдал гарах магадлалтай цэг хүртэл буурдаг бол суулгах боломжтой дефибрилляторийг оруулах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч, ялангуяа Латин Америк, өвчтөнүүдэд суулгац дефибриллятор эмчилгээ ихэвчлэн бэлэн биш байна онд Chagas эмгэгтэй өвчтөн хэм алдагдалын эсрэг эмийн эмчилгээ байх магадлалтай байна амиодароны гэнэтийн үхэл нь тэдний эрсдлийг бууруулах зорилгоор, оронд нь.
Ходоод гэдэсний өвчинг эмчлэх
Antitrypanosomal therapy нь Chagas-ийн улмаас үүссэн ходоод гэдэсний өвчлөлийг сайжруулдаггүй. Эмчилгээ нь ходоод гэдэсний улаан хоолойн сөргөө багасч, дотор муухайралт ба эмийг хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг хатууруулах замаар шинж тэмдгийн эмчилгээг бууруулах зорилготой. Мегаколон эсвэл мегадофопус байгаа тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
Урьдчилан сэргийлэх
Сүүлийн хэдэн арван жилд Латин Америкийн хэд хэдэн улс Чагасын өвчнийг устгах буюу наад зах нь ихээхэн хүчин чармайлт гаргасан.
Ерөнхийдөө эдгээр хүчин чармайлтууд нь өвчний векторыг арилгахад чиглэсэн бөгөөд энэ нь "Тохой шөрмөс" -ийг хүн төрөлхтөнд хүргэдэг "үнсэлтийн алдаа" юм. Охидын гэрт урт хугацааны хортон шавьж устгах аргыг хэрэглэснээр үнсэлтийн алдааг арилгах оролдлого хийсэн. Эдгээр хүчин чармайлт нэлээд тустай байсан ч энэ асуудлыг арилгаагүй байсан бөгөөд Чагасын өвчин Латин Америкийн олон тооны хөдөө орон нутагт тархсан хэвээр байна.
T. cruzi-ийн төрөхийн өмнөх шинжилгээ нь өвчний төрөлхийн тархалтыг бууруулахад тусалсан. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд antitryanosomal эмээр эмчилж чадахгүй ч жирэмсний өмнө эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Т. cruzi-ийн халдвартай эмэгтэйчїїдийг хєхєєр хооллохыг зєвлєдєг ÷ хєхний сїїгээр дамжих євчнийг халдварлах нь нотлогдоогїй байна.
Эх сурвалж:
> Андрей Ж., Марин Нето Ж., Паула АА, бусад. I Chagas 'Heart Disease-ийн оношлогоо, эмчилгээний Латин Америкийн удирдамж: Товч хураангуй. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Берни К. Чагасын өвчин. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Мартин-Карважал АЖ, Kwong JS. Зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд хэрэглэх фармакологийн аргууд Chagas Cardiomyopathy. Cochrane мэдээллийн бааз Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, бусад Трипаносома Крузигийн халдвар нь эндемик биш тохиолдолд газар донтох, архаг Chagas-ийн ходоод-гэдэсний өвчний менежмент, эмчилгээ. Gastroenterolysis hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, нар. Бахизидазолыг насанд хүрэгсдийн өвчний эмчилгээнд зөвшөөрдөг. Antimicrob агентууд Chemother 2010; 54: 4896.