Эмч нар яагаад "эдгэрсэн" гэдэг үгийг хавдартай хамт хэрэглэдэггүй вэ?
Асуулт гэж олонтаа асуудаг асуулт бол "Хорт хавдар уушиг уушиг эдгэрч чадах уу?" Хэрэв энэ нь эрт баригдсан бол яах вэ? Мэс заслын эсвэл химийн эмчилгээ уушигны хорт хавдрыг эмчилж чаддаг уу? Уушигны хорт хавдартай холбоотой олон асуултуудын нэгэн адил уушгины хорт хавдар эсэх нь "эмчилгээ хийлгэх" тухай үнэн зөв хариултыг анхааралтай тайлбарлахыг шаарддаг.
Энэ нь хэцүү асуулт юм. Учир нь эдгэрэлтийг хэрхэн тодорхойлж байгаагаас хамаарч хариу нь тийм эсвэл үгүй байж болно.
Энэ нь юу гэсэн үг болохыг тайлбарлахаас өмнө, хорт хавдар үүсэхэд найдвар маш чухал учир үүнийг дараах зүйлсийг анхаарах нь чухал юм.
- Уушигны хорт хавдартай удаан хугацаагаар амьдардаг, ялангуяа өвчлөл нь эхний үе шатанд баригдсан, эсвэл уушигны хавдрыг дэвшүүлсэн эмчилгээ, дархлаа эмчилгээнд үр дүнтэй гэж үздэг.
- Зарим хүмүүс үе шат 4 уушигны хорт хавдартай ч олон жил амьдардаг.
- Уушигны хорт хавдар тархинд тархах зэрэг хол зайд үсэрхийлэх нь заримдаа одоо удаан хугацааны эсэн мэнд үлдэх найдвараар эмчилж болно.
- Мэдэгдэхүйц тохиолдол байдаг боловч уушгины хорт хавдар нь аяндаа доройтсон байдаг.
- Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй ч бараг үргэлж эмчлэх боломжтой байдаг.
'Цэвэрлэгээ' гэдэг нь 'хатуу хавдар' гэсэн утгатай юу?
Уг үгийн хамгийн зөв утгаараа уушгины хорт хавдрыг эдгээж чадахгүй. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл (зарим тохиолдолд энэ нь маш бага байдаг) уушигны хорт хавдрыг анх удаа олсноос хойш олон арван жил эсвэл хэдэн арван жилийн дараа дахин сэргээх боломжтой байдаг.
Хорт хавдрын нотолгоогүй хүнийг удаан хугацаагаар амьдардаг (хорт хавдрын нотолгоо заримдаа зүгээр л NED гэж нэрлэдэг) энэ нь эргэж ирэх магадлалыг багасгана.
Хүмүүсийн үгний цэвэр утгаар "эдгэрсэн" тунхаглал маш цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээрийн дийлэнх нь хүүхдүүдэд лейкеми зэрэг цустай холбоотой хорт хавдар байдаг.
Харин уушигны хорт хавдар нь хөхний хорт хавдар, колонийн хорт хавдар гэх мэт бусад хатуу хорт хавдартай төстэй байдаг. Энэ нь удаан хугацааны нөхөн сэргээх боломжтой боловч эмч нар эдгэрсэн үгийг ашиглахад эргэлзээ төрүүлдэг.
Үүнийг тайлбарлахад туслах нэг жишээ бол уушгины хорт хавдраас таван жилийн турш амьд үлдсэн хүмүүс нь уушигны хорт хавдраас нас барах эрсдэлд орсныхоо дараа 18 жилийн дараа нас барах эрсдэлтэй байдаг. Уушигны аденокарцинома нь хавтгай хучуур эдээс уушигны хорт хавдартай харьцуулахад давтан илэрдэг ; хэрэв хавдар тунгалгийн булчирхайд тархаж байгаа бол мэс засал хийгээгүй тохиолдолд (хавьгүй мэс заслаар хавдартай бол ) илэрдэг .
Уушигны хорт хавдрыг эдгэрсэн гэж уу?
Уран зохиолын нэг онцгой тохиолдол бол үе шат 1А уушигны хавдартай байдаггүй судасны халдварын үед хүмүүс хавдар нь маш жижиг бөгөөд ямар ч цусны судаснуудад нөлөөлдөггүй гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд 5 жилийн дараа хорт хавдраар өвчлөөгүй бол эмчилгээг хэрэглэж болно.
Яагаад яагаад Хорт хавдар сэргээх вэ?
Уушигны хорт хавдар (болон хөхний хорт хавдар гэх мэт бусад хатуу хавдар) яг ямар хугацаанд олон жилийн турш нуугдаж байгаа мэт харагдаж байгааг бид мэдэхгүй. Нэг онол бол хорт хавдрын шаталсан эсүүд байдаг ба зарим эсүүд (хорт хавдрын үүдэл эсүүд) эмчилгээнд илүү тэсвэртэй, унтаагүй хэвтэх чадвартай байдаг.
Энд хорт хавдар хэдэн арван жилийн турш нуугдаж болохыг тайлбарлахад тус болно .
Уушигны хорт хавдар эрт үе шатанд мэс засал хийлгэж болох уу?
Ерөнхийдөө мэс засал нь уушгины хорт хавдраас урт удаан хугацаанд амьдрах боломжийг олгодог . Дээр дурдсанчлан, мэс засал эрт үе шатанд хийгдэж байгаа үед тунгалаг булчирхай эсвэл цусны судаснуудад тархаагүй байгаа тул эмч заримдаа эдгэрэлтийг хэрэглэж болно.
Мэс заслын 1-р шат, 2-р шат, 3-р шатанд жижиг уушигны уушигны хорт хавдрын үед мэс засал хийж болно. Томоохон судалгаагаар уушигны хавдрын 1-р шатанд хүмүүсийн 16 хувь нь эхний 5 жилд дахин давтагдаж, 5 жилийн дараа дахин 4.8 хувьтай байх эрсдэлтэй байна.
Өөр нэг судалгаагаар лимфийн зангилааны мэс засал амжилттай мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 87 хувь нь оношлогдсоноосоо хойш 5 жилийн дараа амьд үлдсэн 5 жилийн хугацаанд хорт хавдраас чөлөөлөгдсөн. Энэ бүлгийн хүрээнд:
- N0 өвчтэй хүмүүст ( уушигны хавдрын TNM системийн дагуу хавдрын тархалт байхгүй), 89 хувь нь хорт хавдартай хэвээр байна.
- N1 өвчинтэй хүмүүсийн 84 хувь нь (хорт хавдарын анхны хорт хавдарын үед хавдрын тархалт) хорт хавдраас ангид байсан.
- N2 өвчинтэй хүмүүсийн (65%) хорт хавдартай хавдрын тархалт нь өвчингүй байдаг.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх эм ууж чаддаг уу?
Ерөнхийдөө химийн эмчилгээ нь уушигны хорт хавдартай хүмүүст эмчлэхэд ашиглагддаггүй. Хими эмчилгээ хэрэглэж болох хоёр үндсэн шалтгаан байдаг. Нэг нь туслах эмчилгээ юм. Жишээлбэл, хэрэв хэн нэгэн хүн уушгины хорт хавдартай бол химийн эмчилгээ нь уушгины хорт хавдрын эсүүд биеийн бусад хэсгүүдэд тархсан тохиолдолд л нэмэлт эмчилгээ болж өгдөг. Гэхдээ имиджийг судлах боломжгүй юм. Эдгээр эсүүд илрэхгүй боловч микрометрастерууд гэж нэрлэгддэг.
Уушигны хорт хавдартай хими эмчилгээний өөр нэг гол зорилго нь хөнгөвчлөх эмчилгээ юм. Энэ нь амьдралын хугацааг уртасгах эсвэл шинж тэмдгийг бууруулдаг эмчилгээ юм.
Уушигны хавдрын хими эмчилгээний үүрэг нь ойлгоход маш чухал юм. 2014 оны судалгаагаар уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн бараг 70 хувь нь химийн эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэхгүй гэдгийг ойлгоогүй байна. Олон хүмүүс хорт хавдартай болох магадлалтай бөгөөд магадгүй химийн эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэхэд чиглэсэн байж болох ч энэ нь метаматат өвчтэй хүнтэй холбоотой байж болох юм.
Хэрэв таны эмч хөнгөвчлөх химийн эмчилгээний талаар ярьвал түүний юу ярьж байгааг, мөн түүний зорилго юу болохыг мэдэж байгаа эсэхийг шалгаарай. Гялтангийн хими эмчилгээ нь уламжлалт хими эмчилгээ гэдгийг өөр өөр зорилготойгоор өгдөг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та эдгэрэх боломжтой гэдэгтээ үнэхээр найдаж байгаа бол эмнэлзүйн туршилт эсвэл дархлал эмчилгээ зэрэг сонголтыг хийхийг хүсч болно.
Уушигны хорт хавдар уушиг эдгэрч чадах уу?
Кибер хутгаар олон нийтэд түгээдэг сафицикацийн биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) нь уушигны хорт хавдартай эрт үеийн зарим өвчтөнд мэс заслаар мэс засал хийх боломжгүй байдаг. SBRT-ээс хойш 5 жилийн турш амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн багахан судалгаагаар 25 хувь нь хожим нь өвчний давтамжтай болсон байна.
Уламжлалт туяа эмчилгээ нь нэмэлт эмчилгээ (хими эмчилгээтэй адил), амьдралын хугацааг уртасгах, эсвэл ясны өвчин, амьсгалын зам бөглөрөлт зэрэг уушигны хорт хавдрын шинж тэмдгийг бууруулдаг.
Уушигны эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ нь уушигны хавдрыг эмчлэх боломжтой
Уушигны хорт хавдар нь үе шат 4 (эсвэл үе шат 3В ) байдаг тул эмчилгээний зорилго нь эмчилгээ хийлгэх зорилго биш харин амьдралыг хянах, шинж тэмдгийг хянах явдал юм. Ялангуяа тархины хорт хавдар болох Tarceva erlotinib, Xalkori (crizotinib) зэрэг зарим шинэ зорилтот эмчилгээний талаар зарим хүмүүс удаан хугацаагаар амьдарч чаддаг, заримдаа хорт хавдараа эмчлэхдээ архаг өвчин гэж үздэг бөөрний өвчин, чихрийн шижин.
Уушигны хорт хавдартай хүн бүр молекулын профайл (генийн шинж) нь хавдар дээрээ хийгддэг байх нь чухал юм. EGFR мутацитай хүмүүст зориулсан батлагдсан эмчилгээнүүдээс гадна ALK-ийн зохицуулалтууд , ROS1-ийн тохируулга , хавдрын эсүүдийн бусад генетик өөрчлөлтүүд зэрэг нь уушгины хорт хавдрын эсүүдийн бусад олон шинэ шинж тэмдгүүдийг үнэлэх эмнэлзүйн туршилтууд юм.
Immunotherapy нь уушгины хорт хавдартай зарим хүмүүсийн хувьд урт хугацааны өвчингүй амлалтыг амладаг . Хүн бүр эдгээр эмчилгээнд хариу өгөөгүй ч үр дүнтэй болсон үед зарим хүмүүсийн хувьд удаан хугацааны туршид оршин тогтноход хүргэж болно. 2015 онд эхний хоёр дархлаажуулалтын эм, Opdivo (nivolumab) болон Keytruda (pembrolizumab) нь уушгины хорт хавдар болон бусад эмүүдийг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн ба түүнчлэн хослуулан эмнэлзүйн туршилтаар үнэлэгдэж байна.
Олигометрастерийн эмчилгээ
Хэдийгээр уушгины хорт хавдар тархаж байсан ч ховор, удаан хугацааны туршид оршин тогтнох боломжтой байдаг. Уушигны хорт хавдараас тархины мөөгөнцрийн эмчилгээг хийлгэсний дараа 10 ба түүнээс дээш настай 10 гаруй хүн амьдардаг тухай мэдээ байдаг. Саяхан хийсэн тайланд хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ бүхий олон тооны сайтуудад эмчилгээ хийлгэх нь ирээдүйн 4 үе шаттай уушигны хорт хавдартай хүмүүст удаан хугацаагаар эсэн мэнд үлдэх боломжийг сайжруулахад оршино.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний аргуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах, ясны метастазууд , адренал булчирхайн метаболазууд , элэгний метастазууд .
Байгалийн эдгэрэл гэж юу вэ?
Интернет нь хорт хавдрын "байгалийн эмчилгээ" гэж нэрлэгддэг холбоосоор илэрдэг. Харамсалтай нь, өнөөг хүртэл хийгдсэн судалгаа нь эдгээр аргуудын аль алины хувьд эсэн мэнд давамгайлж буй үр өгөөжийг харуулж чадахгүй байна. Зарим бүтээгдэхүүн нь уушгины хорт хавдар, эмчилгээтэй холбоотой шинж тэмдгүүдэд тусалдаг боловч хамгийн хэцүү нь химийн эмчилгээ хийхэд саад учруулж болзошгүй хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийг санхүүжүүлж, уламжлалт эмчилгээнд ашигладаг бол амьдралын хугацааг богиносгож болно. хүлээлт.
Гомдлын шийдэл, хуурамч зар сурталчилгаа нь янз бүрийн арга замаар эмчилгээний аргыг үгүйсгэсэн нь харамсалтай хэрэг юм. Интеграцийн эмээр мэргэшсэн лицензтэй мэргэжилтнүүд эдгээр химийн эмчилгээ хийлгэх үед зүү , эсвэл цагаан гаа гэх мэт эмчилгээ хийлгэх нь хорт хавдрын уламжлалт анагаах ухааны эмгэгийг даван туулахад хүмүүст тусалж, амьдралын чанарыг дээшлүүлэхэд нь тусалдаг. Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх өөр аргын талаар дэлгэрэнгүй судлах нь өвчний шинж тэмдгийг даван туулахад тус болно.
Тодорхой бус байдлыг арилгах
Хорт хавдартай холбоотой тодорхой бус байдлыг арилгах нь амьжиргааны түвшний хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм . Уушгины хорт хавдрын нийгэмлэгт оролцож буй хүмүүс нь scanxiety , хорт хавдрын давтамж, ахиц дэвшилд хүрэхэд олон хүнд тусалдаг. Энэ нь та ганцаараа биш зөвхөн өвчинд оношлогдсон хүмүүст адислал болж чадна гэдгээ ойлгодог.
Заримдаа зөв зүйлийг хийдэг хүмүүс хорт хавдрын явцыг сайжруулж байгааг бид мэддэг ч амьд үлдэж чадна. Бид эрүүл хооллолтыг идэх нь дахин давтан багасгахад зарим үүрэг гүйцэтгэж болох талаар суралцаж байгаа бөгөөд уушгины хорт хавдартай байж болох уу үгүй юу эсэхийг харахын тулд уушгины хорт хавдартай тэмцэх хүнсний жагсаалт хорт хавдрын эсүүд ялангуяа.
Эх сурвалж:
Haruki, T. et al. Уушигны adenocarcinoma-ийн гэнэтийн регресс. Өнөөдөр мэс засал хийлгэсэн . 2010. 40 (12): 1155-8.
Hubbard, M. et al. Таван жилийн турш оршин тогтнох чадвар нь жижиг бус уушигны хорт хавдрын эмчилгээ биш юм. Тандалт судалгаа, эпидемиологи, төгсгөлийн үр дүнд суурилсан шинжилгээ 10-18 насны амьдралд нөлөөлж буй хувьсагчдын шинжилгээ. Цээжний болон зүрх судасны мэс заслын сэтгүүл . 2012. 143 (6): 1307-13.
Maeda, R. et al. Бүрэн сэргэлт хийснээс хойш 5 жилээс дээш хугацаагаар уушгины бус хорт хавдар хожуу давтагдав. Өвчтөний өвчний тохиолдол болон клиник эмгэгийг дагаж мөрдөх. Цээжин . 2010. 138 (1): 145-50.
Maeda, R. et al. Уушигны хорт хавдар IA бус жижиг эсийн бүрэн хавсарсан өвчтөнд удаан хугацааны үр дүн ба хожуу давтамж. Цээжний өвчин судлалын сэтгүүл . 2010. 5 (8): 1246050.
Matsuo, Y. et al. Сүүлчийн дахилт, 5 ба түүнээс дээш настай өвчтөнүүдийн хувьд бага хэмжээний уушгины хорт хавдрыг үүсгэдэг биеийн цацраг идэвхит эмчилгээний дараа. Цээжний өвчин судлалын сэтгүүл . 2012. 7 (2): 453-6.
Onishi, H. et al. Метакроноор олон тооны олиго-давтамжид зориулсан са-цацрагийн туяа эмчилгээ: дөрвөн төрлийн эрхтэний дараалсан олиго-давтамж бүхий удаан хугацаагаар амьсгалж, орон нутгийн радикал эмчилгээ хийлгэж, уран зохиолын тоймыг харгалзан үздэг. Уушигны эм . 2012 оны 10-р сарын 23. (Epub).
Долоо хоног, Ж. Өвчтөний дэвшилтэт хавдрын хими эмчилгээний үр нөлөөний талаарх өвчтөнүүдийн хүлээлт. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2012. 367 (17): 1616-25.